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Embolization da artéria uterina: Indicações e contra-indicações

O embolization da artéria uterina (UAE) é uma técnica usada por especialistas interventional da radiologia. Foi introduzido várias décadas há para o tratamento das hemorragia uterinas maciças devido às várias causas. Esta técnica aponta tratar o sangramento ràpida sem recorrer à remoção cirúrgica do útero ou de outros órgãos pélvicos, e pode possivelmente facilitá-la parar a hemorragia sem comprometer a fertilidade do paciente.

O procedimento fibroide uterina do embolization por um radiologista interventional obstrui a circulação sanguínea aos fibroids no útero chamado embolization da artéria uterina usando o raio X do tempo real na tela com fluoroscopia. Crédito de imagem: MAD.vertise/Shutterstock
O procedimento fibroide uterina do embolization por um radiologista interventional obstrui a circulação sanguínea aos fibroids no útero chamado embolization da artéria uterina usando o raio X do tempo real na tela com fluoroscopia. Crédito de imagem: MAD.vertise/Shutterstock

Indicações

As indicações para este procedimento foram codificadas, e incluem:

Indicações Gynecological: Forte

  • Fibroids internos uterinas (que crescem dentro da camada uterina do músculo), menos de 7 centímetros em tamanho, especialmente nas mulheres que querem evitar a cirurgia ou não são cabidas para a cirurgia devido à obesidade extrema
  • Sangramento excessivo durante períodos
  • A dor e os sintomas pressão-relacionados no abdômen e na pelve mais baixos, tal como um sentimento do bloatness, freqüência aumentada da micção, constipação e tendo que acordar na noite para passar a urina
  • Dysmenorrhea

Indicações Gynecological: Menos forte

  • Obstrução da tomada da bexiga com hydronephrosis
  • Sangramento uterina anormal
  • Pseudoaneurysms da artéria uterina
  • Adenomiose ou ampliação difusa no volume uterina que ocorre devido à proliferação do endométrio na camada myometrial. Vê-se até em um quinto das mulheres, e pode-se causar o sangramento uterina e a dor anormais. Tratado geralmente pela histerectomia, a adenomiose é igualmente bem-controlada por UAE, especialmente em umas mulheres mais novas que queiram conceber mais tarde, ou para que os pacientes anémicos ajudem-nos a recuperar seus níveis da hemoglobina antes da cirurgia. Os UAE para esta indicação são bem sucedidos dentro sobre 98% dos casos.
  • Malformações arteriovenosas uterinas (AVMs) depois do traumatismo ou da curetagem uterina, ou defeitos congenitais na revelação dos capilares uterinas na vida fetal. Estes são diagnosticados pelos arteriogramas que substituíram hysteroscopy, pelo ultra-som de Doppler e pela imagem lactente de MRI. Estes foram tratados mais cedo pela histerectomia, mas agora os UAE são a terapia da escolha nos pacientes com AVMs - especialmente se desejam conceber depois do procedimento.
  • Para tratar o extravasação do contraste durante a angiografia para alguma outra causa
  • Infertilidade com fibroids e a não outra causa óbvia, ou as contra-indicações a outros modos de tratamento
  • As gravidezes ectópicas são mortais, e podem ocorrer em lugar uterinas e extrauterine. Quando as gravidezes tubal e ovarianas forem tratadas pela remoção cirúrgica, os UAE estão usados para tratar gravidezes ectópicas intersticiais, cervicais, abdominais e da cicatriz. Estes são especialmente úteis porque eles não somente de prevenir em muitos casos a cirurgia, mas de impedir igualmente o sangramento excessivo do saco ectópica se o methotrexate não actua como esperado. Além disso, seguir a remoção de uma gravidez abdominal, sangrando do local pesadamente vascularized da implantação pode ser reduzido por UAE profilácticos.

Causas Parto-Relacionadas

  • Atonia uterina que causa a hemorragia após o parto
  • Sangramento uterina devido aos ferimentos do parto (incluindo hematomas vaginal e dilacerações cervicais)
  • Hemorragia após o parto persistente após a ligadura ou a histerectomia da artéria uterina
  • Accreta da placenta, ou invasão profunda da placenta no myometrium um pouco do que o endométrio, neste caso pode ajudar a evitar uma histerectomia depois do parto

Em todos estes casos, o sucesso do procedimento é aproximadamente 80% nos exemplos de médicos experientes, mas o paciente deve ser transferido cedo, assim evitando o atraso desnecessário devido às decisões de última hora. Sua segurança é estabelecida igualmente e uma ou amba a artéria uterina embolized.

Contra-indicações

Os pacientes afixados para UAE devem ser avaliados como segue:

  • Relatório normal do exame preventivo de não mais de 12 meses há
  • Teste de gravidez negativo
  • Nenhumas infecções ou inflamações do intervalo urinário e reprodutivo
  • Parâmetros normais do rim (uréia, creatinina)
  • Análises de sangue normais
  • Níveis de hormona normais do tiróide
  • Níveis C-reactivos normais da proteína

Contra-indicações relativas

Em alguns pacientes os UAE não são recomendados se outras alternativas estão disponíveis. Estas contra-indicações relativas incluem:

  • Usando a gonadotropina-liberação da hormona dentro dos últimos três meses devido ao risco aumentado de espasmo das artérias uterinas (embora isto não é visto com acetato do ulipristat)
  • Fibroid pedunculated Submucosal ou subserosal que pode perder seu pedicle ao infarto e então se encontrar livremente dentro da cavidade abdominal geral ou da cavidade uterina, transformando-se um dissipador potencial para a infecção
  • Fibroids com um fluxo sanguíneo preliminar da artéria ovariana
  • História da cirurgia pélvica com adesões
  • Fibroids de 10 centímetros maiores em tamanho, ou fibroids múltiplos com um útero maior do que o tamanho que corresponde a uma gravidez de aproximadamente 20 semanas, porque os UAE não produzirão a redução de tamanho adequada nesses casos

Contra-indicações absolutas

As circunstâncias em que os UAE devem nunca ser executados incluem

  • Hipersensibilidade para contrastar o agente usado na angiografia
  • Malignidade
  • Desordens da coagulação que não podem ser corrigidas
  • Gravidez
  • Infecções ou inflamação do aparelho reprodutivo ou urinário
  • História da irradiação pélvica
  • Hipertireoidismo
  • Insuficiência renal
  • Mulheres que não estão prontas para aceitar o risco aproximadamente 3-20% de falha e de necessidade absoluta subseqüente para a histerectomia devido à dor ou à infecção pélvica intratável após UAE

Fontes

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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