Embolization de la arteria uterina: Indicaciones y contraindicaciones

El embolization de la arteria uterina (UAE) es una técnica usada por los especialistas interventional de la radiología. Fue introducido hace varias décadas para el tratamiento de las hemorragias uterinas masivas debido a las diversas causas. Esta técnica apunta tratar sangrar rápidamente sin el recurso al retiro quirúrgico del útero o de otros órganos pélvicos, y puede posiblemente hacerlo más fácil parar la hemorragia sin el compromiso de la fertilidad del paciente.

El procedimiento fibroide uterino del embolization de un radiólogo interventional ciega el flujo de sangre a los fibroids en el útero llamado embolization de la arteria uterina usando radiografía en tiempo real en la pantalla con fluoroscopia. Haber de imagen: MAD.vertise/Shutterstock
El procedimiento fibroide uterino del embolization de un radiólogo interventional ciega el flujo de sangre a los fibroids en el útero llamado embolization de la arteria uterina usando radiografía en tiempo real en la pantalla con fluoroscopia. Haber de imagen: MAD.vertise/Shutterstock

Indicaciones

Las indicaciones para este procedimiento se han codificado, e incluyen:

Indicaciones ginecológicas: Fuerte

  • Fibroids intramuros uterinos (que crecen dentro de la capa uterina del músculo), menos de 7 centímetros de tamaño, especialmente en las mujeres que quieren evitar cirugía o no se ajustan para la cirugía debido a la obesidad extrema
  • Extracción de aire excesiva durante períodos
  • El dolor y los síntomas presión-relacionados en el abdomen y la pelvis más inferiores, tal como una sensación del bloatness, frecuencia creciente del urination, estreñimiento y teniendo que despertar en la noche para pasar la orina
  • Dysmenorrhea

Indicaciones ginecológicas: Menos fuerte

  • Obstrucción del enchufe del diafragma con hydronephrosis
  • Extracción de aire uterina anormal
  • Pseudoaneurismas de la arteria uterina
  • Adenomiosis o ampliación difusa en el bulto uterino que ocurre debido a la proliferación del endometrio en la capa myometrial. Se ve en hasta un quinto de mujeres, y puede causar la extracción de aire uterina y el dolor anormales. Tratado común por histerectomia, la adenomiosis es también bien-controlada por los UAE, especialmente en mujeres más jovenes que quieran concebir más adelante, o para que los pacientes anémicos les ayuden para recuperar sus niveles de la hemoglobina antes de cirugía. Los UAE para esta indicación son acertados hacia adentro sobre el 98% de casos.
  • Malformaciones arteriovenosas uterinas (AVMs) después del trauma o del curetaje uterino, o defectos congénitos en el revelado de los capilares uterinos en vida fetal. Éstos son diagnosticados por los arteriogramas que han reemplazado hysteroscopy, el ultrasonido de Doppler y la proyección de imagen de MRI. Éstos fueron tratados anterior por histerectomia, pero ahora los UAE son la terapia de la opción en pacientes con AVMs - especialmente si desean de concebir después del procedimiento.
  • Para tratar la extravasación del contraste durante la angiografía para una cierta otra causa
  • Infertilidad con los fibroids y la no otra causa obvia, o contraindicaciones a otras maneras del tratamiento
  • Los embarazos ectópicos son mortales, y pueden ocurrir en situaciones uterinas y extrauterinas. Mientras que los embarazos tubáricos y ováricos son tratados por retiro quirúrgico, los UAE se utilizan para tratar embarazos ectópicos intersticiales, cervicales, abdominales y de la cicatriz. Éstos son especialmente útiles porque no sólo evitan cirugía en muchos casos, pero también previenen la extracción de aire excesiva del saco ectópico si no actúa el methotrexate como se esperaba. Por otra parte, lo que sigue el retiro de un embarazo abdominal, sangrando del sitio pesado vascularizado de la implantación se puede reducir por los UAE profilácticos.

Causas Parto-Relacionadas

  • Atonía uterina que causa hemorragia postparto
  • Extracción de aire uterina debido a los daños del parto (hematomas vaginales incluyendo y laceraciones cervicales)
  • Hemorragia postparto persistente después de la ligadura o de la histerectomia de la arteria uterina
  • Accreta de la placenta, o invasión profunda de la placenta en el myometrium bastante que el endometrio, en este caso puede ayudar a evitar una histerectomia después del parto

En todos estos casos, el éxito del procedimiento es el cerca de 80% en casos de médicos experimentados, pero el paciente debe ser transferido temprano, así evitando el retraso innecesario debido a las decisiones de última hora. Su seguro también se establece y una o ambas arterias uterinas embolized.

Contraindicaciones

Los pacientes asentados para los UAE deben ser fijados como sigue:

  • Parte normal del prueba Pap a partir hace de no más que 12 meses
  • Prueba de embarazo negativa
  • Ningunas infecciones o inflamaciones del trecho urinario y reproductivo
  • Parámetros normales del riñón (urea, creatinina)
  • Análisis de sangre normales
  • Niveles de hormona tiroidea normales
  • Niveles C-reactivos normales de la proteína

Contraindicaciones relativas

En algunos pacientes los UAE no se recomiendan si otras opciones están disponibles. Estas contraindicaciones relativas incluyen:

  • Utilizando gonadotropina-liberar la hormona en el plazo de los tres meses pasados debido al riesgo creciente de espasmo de las arterias uterinas (aunque esto no se ve con el acetato del ulipristat)
  • Fibroid pedunculado Submucosal o subserosal que puede perder su pedicle al infarto y después mentir libremente dentro de la cavidad abdominal general o de la cavidad uterina, haciendo un sumidero potencial para la infección
  • Fibroids con un abastecimiento de sangre primario de la arteria ovárica
  • Historia de la cirugía pélvica con adherencias
  • Fibroids de 10 centímetros más grandes de tamaño, o fibroids múltiples con un útero más grande que la talla correspondiente a un embarazo de cerca de 20 semanas, porque los UAE no producirán la reducción de talla adecuada en estos casos

Contraindicaciones absolutas

Las condiciones en las cuales los UAE deben nunca ser realizados incluyen

  • Hipersensibilidad para poner en contraste el agente usado en angiografía
  • Malignidad
  • Desordenes de la coagulación que no pueden ser corregidos
  • Embarazo
  • Infecciones o inflamación del trecho reproductivo o urinario
  • Historia de la irradiación pélvica
  • Hipertiroidismo
  • Insuficiencia renal
  • Mujeres que no están listas para validar el riesgo aproximadamente 3-20% de falla y de necesidad absoluta subsiguiente de la histerectomia debido al dolor o a la infección pélvico insuperable después de los UAE

Fuentes

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 27). Embolization de la arteria uterina: Indicaciones y contraindicaciones. News-Medical. Retrieved on April 02, 2020 from https://www.news-medical.net/health/Uterine-Artery-Embolization-Indications-and-Contraindications.aspx.

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