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Atrésie vaginale

L'atrésie vaginale est une condition en laquelle une partie du vagin ne canalise pas et est pour cette raison fermée ou absente. Elle se produit dans environ 1 dans 5.000 naissances.

La plupart de cause classique est développement anormal du sinus urogénital qui contribue à la formation de la majeure partie du tiers inférieur du vagin. L'atrésie vaginale congénitale est un état distinct d'agénésie vaginale parce que le vagin supérieur et les structures reproductrices femelles intacts dans l'ancien, parce que la différenciation des organes de Mullerian est inchangée.

Il y a beaucoup de pentes, s'échelonnant de l'hypoplasie vaginale complète à une obstruction vaginale comme cela provoqué par hymen d'un atrésique ou septum vaginal transverse, ou d'atrésie du tiers inférieur du vagin. L'atrésie vaginale acquise est rare mais peut suivre le cas de l'inflammation, des tumeurs ou du traumatisme au vagin.

Puisque l'atrésie vaginale est beaucoup plus rare que l'agénésie vaginale, la plupart des systèmes de catégorie médicaux ne la considèrent pas ou ne comprennent pas dans leurs catégories. La société américaine de fertilité (AFS) met l'atrésie vaginale complète sous le cap de l'agénésie/de dysgénésie de Mullerian.

Exposé

Présents vaginaux d'atrésie le plus couramment avec l'aménorrhée primaire dans une fille avec fonctionnements normal du génotype des XX, ovariens et de l'hormone. Dans d'autres patients, il peut présenter avec douleur abdominale cyclique. Les deux exposés sont dus à l'assemblage du flux menstruel dans le vagin supérieur, menant aux hematocolpos. Le manque d'un introitus qui est remplacé par une bosse vaginale est pathognomonique de cette condition.

Le diagnostic différentiel de la condition comprend l'agénésie vaginale, le syndrome d'insensibilité d'androgène, le hymen d'atrésique, les adhérences labiales, et le septum vaginal transverse.

La douleur pelvienne cyclique et l'aménorrhée primaire sont les caractéristiques de présentation dans les filles avec le génotype normal, le fonctionnement ovarien normal et les taux hormonaux normaux.  Aucun introitus et présence de bosse vaginale ne sont pathognomoniques.

La représentation est diagnostique, avec l'ultrason ou l'imagerie par résonance magnétique (MRI), indiquant la présence d'un utérus et d'un cervix normaux, les ovaires normaux et les trompes de Fallope, et de grands hematocolpos.

Demande de règlement

Il n'y a aucune approche qui est universellement couronnée de succès en traitant toutes les pentes de cette condition mais quelques options sont comme suit :

Procédures de dilatation

Des procédures de dilatation sont recommandées en tant que demande de règlement principale pour les qualités inférieures. Celles-ci sont basées sur le développement du tissu mais ne sont pas adaptées en présence de la peau marquant comme peut suivre la chirurgie précédente. Elles comprennent :

  • Auto-dilatation intermittente ou procédure de Frank utilisant une suite graduée de dilateurs vaginaux qui sont insérés dans la bosse vaginale utilisant la pression, pour augmenter l'espace potentiel entre le rectum et la vessie.
  • La procédure de Vecchietti qui emploie la traction continue avec un talon vaginal ovoïde a tiré vers le haut utilisant la traction abdominale, réalise de bons résultats dans quelques jours par rapport aux mois. Elle peut être faite par la laparoscopie ou la laparotomie.

Opérations

  • Traction vaginale par la procédure qui concerne couper par le matériau fibreux masquant, tel que le hymen d'un atrésique ou le septum vaginal transverse, jusqu'à ce que le vagin normal soit atteint. En ce point le sang rassemblé est drainé. La muqueuse normale est alors tirée et fixée à la sonnerie hymeneal juste au-dessus de l'introitus, et le brevet maintenu jusqu'à re-epithelialization se produit.
  • William vaginoplasty dans ce que le majora de lèvres sont protégés par fusible pour former un neovagina court. Il a comme conséquence un vagin très court, cependant, qui est insatisfaisant dans la majorité de patients, et pour cette raison des modifications variées ont été apportées à la technique.
  • La procédure de McIndoe-Reed emploie une greffe de peau de fractionnement-épaisseur pour rayer l'espace de neovaginal produit en augmentant l'espace potentiel dans le fascia rectovesical.
  • La procédure de Davydov emploie le même espace rayé par le péritoine.

Ces procédures utilisent un grand choix de techniques et de tissus pour produire un vagin fonctionnel et de manière ésthétique acceptable. Elles peuvent être basées sur des greffes de peau de fractionnement-épaisseur, des greffes de peau de plein-épaisseur, la membrane aniotique, des greffes d'entrailles, ou le péritoine. Chacun a ses avantages et désavantages, mais bon nombre d'entre eux ont été maintenant remplacés par des procédures laparoscopic. Ceci les rend moins invasifs, avec des temps de rétablissement plus courts et évite de grandes incisions abdominales, évitant potentiellement beaucoup de complications effectives. Il aide également à éviter des adhérences et des blessures rectales. La chirurgie robotisée devient maintenant de plus en plus utilisée.

Références

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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