Demande de règlement vaginale d'atrésie

L'atrésie vaginale est une condition qui se produit quand le sinus urogénital ne provoque pas le tiers inférieur du vagin. Il y a des causes variées pour l'absence du vagin, y compris le syndrome complet d'insensibilité d'agénésie et d'androgène de Mullerian, qui sont caractérisées par l'absence des structures reproductrices femelles.

Celles-ci ne sont pas habituellement classifiées avec l'atrésie vaginale, cependant, car les structures de Mullerian sont en général normales en dernier état. L'utérus, le cervix, les ovaires et les tubes sont tout le présents ainsi que les deux-tiers supérieurs du vagin.

La demande de règlement de l'atrésie vaginale est pour cette raison dirigée à produire ou à remettre la fonctionnalité du tiers inférieur du vagin. Des pentes variées sont vues, y compris le hymen d'atrésique, le septum vaginal transverse, et l'atrésie vaginale. Le traumatisme, l'inflammation, ou les tumeurs du vagin peuvent avoir comme conséquence l'atrésie vaginale acquise.

Demande de règlement

Il n'y a aucune approche qui est universellement couronnée de succès en traitant toutes les pentes de cette condition.

Procédures de dilatation

Des procédures de dilatation sont recommandées en tant que demande de règlement principale pour les qualités inférieures de l'agénésie vaginale plutôt que l'atrésie en soi. Celles-ci sont basées sur le développement du tissu, si le vagin est présent au delà d'une bosse, mais ne sont pas adaptées en présence de la peau marquant comme peut suivre la chirurgie précédente. Elles sont mentionnées ici car l'auto-dilatation intermittente est également nécessaire suivant la plupart des rectifications chirurgicales pour maintenir le brevet de vagin.

  • Également connu comme procédure de Frank, ceci utilise une suite graduée de dilateurs vaginaux qui sont insérés dans la bosse vaginale utilisant la pression, pour augmenter l'espace potentiel entre le rectum et la vessie. Il est exécuté par le patient et n'exige aucune anesthésie ou chirurgie. Il peut prendre quelques mois, et la conformité est essentielle. Le soutien psychologique devrait être procurable. Le taux de succès général est 80%. Quand ceci défaille, la chirurgie peut être indiquée.

  • La procédure de Vecchietti utilise la traction abdominale continue sur une olive à la résine acrylique vaginale pour produire une canalisation rayée par l'épithélium vaginal indigène dans les 7-10 jours. Le seul risque est de douleur et potentiellement de prolapsus de saut à long terme.

Opérations

Quand l'atrésie est due à l'anomalie urogénitale, ayant pour résultat le hymen d'atrésique, le septum vaginal transverse, ou l'atrésie complète du vagin inférieur, ceci est habituellement rectifié par la chirurgie, utilisant l'approche périnéale. Le vaginal traction-par l'entremise de la méthode est employé. L'échec de cette technique est suivi de l'adoption des techniques vaginoplasty.

Dans l'atrésie de type 1 la présence de l'des hematocolpos facilite la chirurgie et fournit des muqueuses plus vaginales pour traction-par l'entremise de. Un pointeau est réussi s'il y a lieu dans la masse sous le guidage d'ultrason, et du sang est entraîné pour confirmer l'emplacement. L'espace fermé est maintenant augmenté avec le forceps, le sang est drainé, et le tissu fibreux excessif est garni loin. L'arête muqueuse vaginale proximale est maintenant portée vers le bas et fixée à la sonnerie hymeneal près de l'introitus. Des moulages sont employés pour maintenir le brevet de vagin jusqu'à ce qu'il epithelialized au-dessus de l'ampleur entière. Jusqu'à ce que les rapports sexuels réguliers commencent, des moulages peuvent être à plusieurs reprises employés à intervalles. La dilatation de Digitals doit être complétée si le neovagina est trop étroit.

Type - l'atrésie 2 est accompagnée d'autres anomalies sérieuses de l'appareil génital. Les possibilités de la grossesse couronnée de succès sont petites même avec la rectification couronnée de succès, qui exige la chirurgie principale et complexe. Le pourcentage des patients qui subissent éventuellement l'hystérectomie est très élevé. Pour cette raison vaginoplasty et cervicoplasty, avec la reconnexion à la région introital, est considéré seulement si l'utérus est normal.

Ces procédures utilisent un grand choix de techniques et de tissus pour produire un vagin fonctionnel et de manière ésthétique acceptable. Elles peuvent être basées sur des greffes de peau de fractionnement-épaisseur, des greffes de peau de plein-épaisseur, la membrane aniotique, des greffes d'entrailles, ou le péritoine. Chacun a ses avantages et désavantages. Bon nombre d'entre eux ont été maintenant remplacés par les procédures laparoscopic qui les rendent moins invasives, avec des temps de rétablissement plus courts et évitent de grandes incisions abdominales, évitant potentiellement beaucoup de complications effectives. Il aide également à éviter des adhérences et des blessures rectales. La chirurgie robotisée devient maintenant de plus en plus populaire.

  • La traction vaginale par la procédure est employée pour rectifier le hymen d'un atrésique ou le septum vaginal transverse. Elle concerne couper par le matériau fibreux masquant, jusqu'à ce que le vagin normal soit atteint. En ce point le sang rassemblé est drainé. La muqueuse normale est alors tirée et fixée à la sonnerie hymeneal juste au-dessus de l'introitus, et le brevet maintenu jusqu'à re-epithelialization se produit.

  • William vaginoplasty dans ce que le majora de lèvres sont protégés par fusible pour former un neovagina court. C'était la première technique à être très utilisée mais abattre hors de la faveur à cause du vagin très court qui a donné droit.  Des modifications variées ont été pour cette raison apportées comme la modification de Creatsas utilisant le tissu périnéal ainsi que vulval, qui donne de meilleurs résultats avec la longueur du neovagina étant le cm jusqu'à 12, et associées à la satisfaction sexuelle dans presque 95% des patients.

  • La procédure de McIndoe-Reed se compose augmenter l'espace rectovesical et le rayer avec une greffe d'épaisseur de fractionnement-peau prise habituellement des fesses, et étirée au-dessus d'un moulage, pour produire un vagin artificiel. La présence des cicatrices et le cas possible de la sécheresse vaginale et les rétrécissements sont des complications possibles.  Elle a un taux de succès de au-dessus de 90%.

  • de neovagina Amnion bordé utilisant la même technique fondamentale est maintenant tombé hors de l'utilisation due aux difficultés pratiques telles que la possibilité de boîte de vitesses des infections variées comprenant le VIH, ainsi qu'obtenant et enregistrant le tissu approprié

  • La procédure de Davydov emploie le même espace rayé par le péritoine, mais est associée avec le risque de péritonite, et parfois de la sécheresse et la douleur, ainsi que le potentiel pour le prolapsus.

  • Vaginoplasty intestinal se compose employer une boucle pedicled de côlon ou d'iléon dont l'extrémité distale est suturée à la périnée. Ceci exige une approche abdomino-périnéale combinée. Le vagin neuf est bien-lubrifié et vaste, mais l'opération comporte des risques importants de péritonite. L'écoulement muqueux peut être ennuyant excessif, menant au besoin d'usure continue d'un tampon ou d'une garniture sanitaire. La revue est exigée pour que les deux greffes de peau et greffes intestinales éliminent le cas des carcinomes à long terme. Elle a un taux de succès de 80% mais est habituellement indiquée seulement en présence du marquage périnéal sévère.

Généralement la rectification chirurgicale est entreprise seulement quand le patient est assez vieux pour se conformer avec soin postchirurgical, mais peut être exécutée plus tôt s'indiqué par de grands ou douloureux hematocolpos entraînant l'obstruction vaginale de sortie, la douleur abdominale ou pelvienne ou les facteurs indiquant le risque d'endométriose.

Les objectifs de l'intervention chirurgicale sont de fournir le soulagement de la douleur, assurent des rapports sexuels normaux et de préserver la fertilité.

Le choix de la chirurgie dépend de la pente et du type de l'atrésie, des anomalies associées, de la technique de l'équipe chirurgicale, de l'histoire des tentatives chirurgicales précédentes, de la présence du marquage dans l'endroit génital ou abdominal, et de soins postchirurgicaux et psychologiques appropriés.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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