Tratamento Vaginal da atresia

A atresia Vaginal é uma circunstância que ocorra quando a cavidade urogenital não causa o terço mais baixo da vagina. Há as várias causas para a ausência da vagina, incluindo a síndrome completa da insensibilidade da agenesia e do andrógeno de Mullerian, ambo são caracterizadas pela ausência das estruturas reprodutivas fêmeas.

Estes não são classificados geralmente com atresia vaginal, contudo, porque as estruturas de Mullerian são tipicamente normais na última condição. O útero, a cerviz, os ovário e as câmaras de ar são todo o actuais assim como a dois terços superiores da vagina.

O tratamento da atresia vaginal é dirigido conseqüentemente em criar ou em restaurar a funcionalidade do terço mais baixo da vagina. As várias categorias são consideradas, incluindo o hímen imperforado, o septo vaginal transversal, e a atresia vaginal. O traumatismo, a inflamação, ou os tumores da vagina podem conduzir à atresia vaginal adquirida.

Tratamento

Não há nenhuma aproximação que é universal bem sucedida em tratar todas as categorias desta circunstância.

Procedimentos da dilatação

Os procedimentos da dilatação são recomendados como o tratamento de primeira linha para umas qualidades mais inferiores da agenesia vaginal um pouco do que a atresia por si mesmo. Estes são baseados na expansão do tecido, se a vagina esta presente além de uma ondulação, mas não são apropriados na presença da pele que scarring como pode seguir a cirurgia precedente. São mencionados aqui porque a auto-dilatação intermitente é igualmente necessária seguindo a maioria de correcções cirúrgicas para manter a patente da vagina.

  • Igualmente sabido como o procedimento de Frank, isto emprega uma série graduada de dilatadores vaginal que são introduzidos na ondulação vaginal usando a pressão, para expandir o espaço potencial entre o recto e a bexiga. É executado pelo paciente e não exige nenhuma anestesia ou cirurgia. Pode tomar alguns meses, e a conformidade é essencial. O apoio psicológico deve estar disponível. A taxa de êxito total é 80%. Quando isto falha, a cirurgia pode ser indicada.

  • O procedimento de Vecchietti emprega a tracção abdominal contínua em uma azeitona acrílica vaginal para criar uma passagem alinhada pelo epitélio vaginal nativo no prazo de 7-10 dias. O único risco é da dor e potencial do prolapso do cofre a longo prazo.

Procedimentos cirúrgicos

Quando a atresia é devido à anomalia urogenital, tendo por resultado o hímen imperforado, o septo vaginal transversal, ou a atresia completa da vagina mais baixa, esta está corrigida geralmente pela cirurgia, usando a aproximação perineal. O vaginal tracção-através do método é usado. A falha desta técnica é seguida pela adopção de técnicas vaginoplasty.

No tipo - 1 atresia a presença de hematocolpos facilita a cirurgia e fornece a mucosa mais vaginal para tracção-através de. Uma agulha é passada na massa sob a orientação do ultra-som se for necessário, e o sangue é desenhado para confirmar o lugar. O espaço fechado é expandido agora com fórceps, o sangue é drenado, e o tecido fibroso excessivo é aparado afastado. A borda mucosa vaginal proximal é derrubada agora e anexada ao anel hymeneal perto do introitus. Os moldes estão usados para manter a patente da vagina até que estado epithelialized sobre a extensão inteira. Até que as relações sexuais regulares comecem, os moldes podem repetidamente ser usados em intervalos. A dilatação de Digitas deve ser suplementada se o neovagina é demasiado estreito.

Tipo - a atresia 2 é acompanhada de outras anomalias sérias do intervalo reprodutivo. As possibilidades da gravidez bem sucedida são pequenas mesmo com correcção bem sucedida, que exige a cirurgia principal e complexa. A porcentagem dos pacientes que se submetem eventualmente à histerectomia é muito alta. Por este motivo vaginoplasty e cervicoplasty, com reconexão à região introital, é considerado somente se o útero é normal.

Estes procedimentos empregam uma variedade de técnicas e tecidos para criar uma vagina funcional e cosmetically aceitável. Podem ser baseados em enxertos de pele da separação-espessura, em enxertos de pele da completo-espessura, na membrana amniotic, nos enxertos das entranhas, ou no peritônio. Cada um tem suas vantagens e desvantagens. Muitos delas agora têm sido substituídos pelos procedimentos laparoscopic que os fazem menos invasores, com os tempos de recuperação mais curtos e evitam as grandes incisão abdominais, evitando potencial muitas complicações operativas. Igualmente ajuda a impedir adesões e ferimento retal. A cirurgia robótico está tornando-se agora cada vez mais popular.

  • A tracção Vaginal com o procedimento é usada para corrigir o hímen imperforado ou o septo vaginal transversal. Envolve cortar através do material fibroso de obstrução, até que a vagina normal esteja alcançada. O sangue recolhido é drenado neste momento. A mucosa normal é puxada então completamente e anexada no anel hymeneal apenas acima do introitus, e a patente mantida até re-epithelialization ocorre.

  • William vaginoplasty em qual o majora dos lábios é fundido para formar um neovagina curto. Era a primeira técnica a ser amplamente utilizada mas abater fora do favor devido à vagina muito curto que resultou.  As várias alterações conseqüentemente foram feitas como a alteração de Creatsas usando o tecido perineal assim como vulval, que rende melhores resultados com o comprimento do neovagina que é até 12 cm, e associadas com a satisfação sexual em quase 95% dos pacientes.

  • O procedimento de McIndoe-Reed consiste expandir o espaço rectovesical e alinhá-lo com um enxerto da espessura da separação-pele tomado geralmente das nádegas, e esticado sobre um molde, para criar uma vagina artificial. A presença de cicatrizes e a ocorrência possível da seca vaginal e as críticas são complicações possíveis.  Tem uma taxa de êxito acima de 90%.

  • o neovagina Amnion-alinhado que usa a mesma técnica básica tem caído agora fora do uso devido às dificuldades práticas tais como a possibilidade de transmissão das várias infecções que incluem o VIH, assim como obtendo e armazenando o tecido apropriado

  • O procedimento de Davydov usa o mesmo espaço alinhado pelo peritônio, mas é associado com o risco de peritonite, e às vezes de seca e dor, assim como o potencial para o prolapso.

  • Vaginoplasty intestinal consiste usar um laço pedicled dos dois pontos ou do íleo de que a extremidade longe do ponto de origem é suturada ao períneo. Isto exige uma aproximação abdomino-perineal combinada. A vagina nova é bem-lubrificada e espaçosa, mas o procedimento cirúrgico leva riscos significativos de peritonite. A descarga mucoso pode ser irritante excessiva, conduzindo à necessidade para o desgaste contínuo de um tampão ou de uma almofada sanitária. A continuação é exigida para que enxertos de pele e os enxertos intestinais ordenem para fora a ocorrência das carcinomas a longo prazo. Tem uma taxa de êxito de 80% mas é indicada geralmente somente na presença de scarring perineal severo.

Geralmente, a correcção cirúrgica é empreendida somente quando o paciente é idoso bastante seguir com o cuidado cargo-cirúrgico, mas pode ser executada mais cedo se indicado por uns grandes ou hematocolpos dolorosos que causam a obstrução vaginal da saída, dor abdominal ou pélvica ou factores indicando o risco de endometriose.

Os objetivos da intervenção cirúrgica são fornecer o relevo da dor, asseguram relações sexuais normais e preservar a fertilidade.

A escolha da cirurgia depende em cima da categoria e do tipo de atresia, das anomalias associadas, da habilidade da equipe cirúrgica, da história de tentativas cirúrgicas precedentes, da presença de scarring na área genital ou abdominal, e de cuidado cargo-cirúrgico e psicológico apropriado.

Referências

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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