Tratamiento vaginal de la atresia

La atresia vaginal es una condición que ocurre cuando el sino urogenital no da lugar al tercero más inferior de la vagina. Hay las diversas causas para la ausencia de la vagina, incluyendo síndrome completo de la insensibilidad de la agenesia y del andrógeno de Mullerian, que son caracterizadas por la ausencia de las estructuras reproductivas femeninas.

Éstos no se clasifican generalmente con atresia vaginal, sin embargo, pues las estructuras de Mullerian son típicamente normales en las últimas condiciones. El útero, la cerviz, los ovarios y los tubos son todo el presentes así como los dos tercios superiores de la vagina.

El tratamiento de la atresia vaginal por lo tanto se dirige en crear o restablecer las funciones del tercero más inferior de la vagina. Las diversas pendientes se consideran, incluyendo himen imperforado, tabique vaginal transversal, y atresia vaginal. El trauma, la inflamación, o los tumores de la vagina pueden dar lugar a atresia vaginal detectada.

Tratamiento

No hay aproximación que es universal acertada en tratar todas las pendientes de esta condición.

Procedimientos de la dilatación

Los procedimientos de la dilatación se recomiendan como tratamiento de primera línea para calidades más inferiores de la agenesia vaginal bastante que atresia por sí mismo. Éstos se basan sobre la extensión del tejido, si la vagina está presente más allá de una depresión cónica, pero no son convenientes en presencia de la piel que marca con una cicatriz como puede seguir cirugía anterior. Se mencionan aquí pues la uno mismo-dilatación intermitente es también necesaria siguiendo la mayoría de las correcciones quirúrgicas para guardar la patente de la vagina.

  • También conocido como procedimiento de Frank, esto emplea una serie graduada de dilatadores vaginales que se inserten en la depresión cónica vaginal usando la presión, para desplegar el espacio potencial entre el recto y el diafragma. Es realizada por el paciente y no requiere ninguna anestesia o cirugía. Puede tardar algunos meses, y la concordancia es esencial. El apoyo psicológico debe estar disponible. El índice de éxito total es el 80%. Cuando esto falla, la cirugía puede ser indicada.

  • El procedimiento de Vecchietti emplea la tracción abdominal contínua en una aceituna de acrílico vaginal para crear un pasaje forrado por el epitelio vaginal nativo en el plazo de 7-10 días. El único riesgo está de dolor y potencialmente de prolapso de la cámara acorazada a largo plazo.

Procedimientos quirúrgicos

Cuando la atresia es debido a la anomalía urogenital, dando por resultado himen imperforado, tabique vaginal transversal, o la atresia completa de la vagina más inferior, esto es corregida generalmente por la cirugía, usando la aproximación perineal. El vaginal tirón-por método se utiliza. La falla de esta técnica es seguida por la adopción de técnicas vaginoplasty.

En atresia del tipo 1 la presencia de los hematocolpos hace cirugía más fácil y ofrece una mucosa más vaginal para tirón-por. Una aguja se pasa en la masa bajo dirección del ultrasonido si procede, y la sangre se drena para confirmar la situación. El espacio cerrado ahora se despliega con el fórceps, se drena la sangre, y se quita el tejido fibroso excesivo. Ahora se derriba y se sujeta el filo de la mucosa vaginal próximo al anillo hymeneal cerca del introitus. Los moldes se utilizan para guardar la patente de la vagina hasta que epithelialized sobre el fragmento entero. Hasta que la cópula sexual regular comience, los moldes se pueden utilizar en varias ocasiones en los intervalos. La dilatación de Digitaces debe ser complementada si el neovagina es demasiado estrecho.

Tipo - la atresia 2 es acompañada por otras anomalías serias del trecho reproductivo. Las ocasiones del embarazo acertado son pequeñas incluso con la corrección acertada, que requiere cirugía importante y compleja. El porcentaje de los pacientes que experimentan eventual histerectomia es muy alto. Por este motivo vaginoplasty y cervicoplasty, con la reconexión a la región introital, se considera solamente si el útero es normal.

Estos procedimientos emplean una variedad de técnicas y de tejidos para crear una vagina funcional y cosméticamente aceptable. Pueden ser basados sobre injertos de piel del hendidura-espesor, injertos de piel del completo-espesor, la membrana amniótica, injertos del intestino, o el peritoneo. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas. Muchas de ellas ahora han sido reemplazadas por los procedimientos laparoscopic que los hacen menos invasores, por tiempos de recuperación más cortos y evitan las incisiones abdominales grandes, potencialmente evitando muchas complicaciones operativas. También ayuda a evitar adherencias y daño rectal. La cirugía robótica está llegando a ser cada vez más popular ahora.

  • El tirón vaginal con procedimiento se utiliza para corregir himen imperforado o el tabique vaginal transversal. Implica el cortar a través del material fibroso que obstruye, hasta que se alcance la vagina normal. A este punto la sangre cerco se drena. La mucosa normal entonces se tira a través y se sujeta en el anillo hymeneal apenas encima del introitus, y la patente guardada hasta re-epithelialization ocurre.

  • Guillermo vaginoplasty en cuál se funde el majora de las labias para formar un neovagina corto. Era la primera técnica a ser ampliamente utilizada sino a bajar fuera de favor debido a la vagina muy corta que resultó.  Las diversas modificaciones por lo tanto se han hecho por ejemplo la modificación de Creatsas usando el tejido perineal así como vulvar, que rinde mejores resultados con el largo del neovagina que es hasta 12 cm, y se han asociado a la satisfacción sexual en el casi 95% de los pacientes.

  • El procedimiento de McIndoe-Reed consiste en el desplegar del espacio rectovesical y el forrar de él con un injerto del espesor de la hendidura-piel tomado generalmente de las nalgas, y estirado sobre un molde, para crear una vagina artificial. La presencia de cicatrices y el acontecimiento posible de la sequedad vaginal y las restricciones son complicaciones posibles.  Tiene un índice de éxito de encima del 90%.

  • el neovagina Amnion-forrado usando la misma técnica básica ahora ha caído del uso debido a las dificultades prácticas tales como la posibilidad de la transmisión de diversas infecciones incluyendo el VIH, así como obteniendo y salvando el tejido apropiado

  • El procedimiento de Davydov utiliza el mismo espacio forrado por el peritoneo, pero se asocia al riesgo de peritonitis, y a veces de sequedad y dolor, así como el potencial para el prolapso.

  • Vaginoplasty intestinal consiste en el usar de un rizo pedicled del colon o del íleo cuyo el extremo distal se sutura al perinéo. Esto requiere una aproximación abdomino-perineal combinada. La nueva vagina es bien-lubricada y espaciosa, pero el procedimiento quirúrgico lleva riesgos importantes de peritonitis. El licenciamiento mucoso puede ser molesto excesivo, llevando a la necesidad del desgaste contínuo de un tapón o de una almohadilla sanitaria. La continuación se requiere para que los injertos de piel y los injertos intestinales eliminen el acontecimiento de carcinomas a largo plazo. Tiene un índice de éxito del 80% pero se indica generalmente solamente en presencia de marcar con una cicatriz perineal severo.

La corrección quirúrgica se emprende generalmente solamente cuando el paciente es bastante viejo cumplir con cuidado postquirúrgico, pero puede ser realizada anterior si es indicada por hematocolpos grandes o dolorosos que causan la obstrucción vaginal del derrame, dolor abdominal o pélvico o los factores indicando el riesgo de endometriosis.

Las metas de la intervención quirúrgica son ofrecer relevo del dolor, aseguran cópula sexual normal y preservar fertilidad.

La opción de la cirugía depende de la pendiente y del tipo de atresia, de las anomalías asociadas, de la habilidad de las personas quirúrgicas, de la historia de tentativas quirúrgicas anteriores, de la presencia de marcar con una cicatriz en el área genital o abdominal, y de cuidado postquirúrgico y psicológico apropiado.

Referencias

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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