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Vaginoplasty chez les enfants

Vaginoplasty se réfère à la création d'un vagin de profondeur et de taille adéquate, ou de remettre le serrage vaginal précédent pour un regard et un sentir plus jeunes. Cependant, vaginoplasty chez les enfants est toujours visé en produisant un vagin normal-semblant en tant qu'élément des organes génitaux externes femelles normal-semblants. Ceci se destine pour permettre les rapports sexuels satisfaisants et le flux menstruel normal plus tard dans la durée si l'utérus et les ovaires sont normaux, ainsi que pour faciliter la fertilité normale, si possible.

L'agénésie vaginale ou l'hypoplasie peut résulter de plusieurs causes, et exige toujours d'un neovagina d'être formé pour de futurs rapports. Ceci peut se produire en conditions telles que l'hypoplasie adrénale congénitale, le syndrome d'insensibilité d'androgène, et le syndrome de Rokitansky. En certaines de ces conditions, l'utérus est également absent, alors que dans d'autres que le vagin est absent mais les ovaires sont normaux. Une autre cause pour l'absence d'un vagin est des défectuosités sévères et complexes telles que des anomalies cloacales, ou en raison du traumatisme et du marquage sévères produits par la chirurgie réparatrice pour ces défectuosités.

Vaginoplasty pour des troubles de développement de sexe

Ce type de vaginoplasty est exécuté en tant qu'élément du loisir des organes génitaux femelles. Des techniques variées sont employées, selon si le vagin inférieur est ouvert et la jonction entre le tissu normal et anormal. Ceci exige le bilan préopératoire utilisant l'endoscopie en plus du genitography.

Aileron Vaginoplasty

L'aileron vaginoplaty comporte la création d'un aileron en U inversé périnéal, qui est marqueté dans la paroi vaginale postérieure pour augmenter sa taille. C'est approprié quand le confluent se dirigent est inférieur.

Le premier vaginoplasty couronné de succès pour des patients de haut-confluent a employé le tissu du sinus urogénital pour produire la garniture du neovagina. Une approche urogénitale totale de mobilisation, qui évite la dissection urétrale et mobilise la paroi vaginale postérieure pour permettre au confluent de devenir plus superficiel et plus facile à brancher à la périnée, est généralement employée aujourd'hui. Des modifications variées ont été apportées pour éviter la sténose introital vaginale. Plus de recherche est nécessaire pour éviter l'incontinence urinaire dans la durée postérieure après ces procédures.

On lui recommande souvent pour que vaginoplasty soient faits plus tard plutôt que plus tôt si possible à cause de l'accroissement vaginal prévu avec la puberté et l'origine vers la périnée, qui facilitent le réglage vaginal. Un facteur complémentaire dans les patients avec un utérus de fonctionnement et des ovaires est la disponibilité du tissu étiré au-dessus des hematocolpos.

Procédures dans l'hypoplasie vaginale/agénésie

Les procédures vaginales d'hypoplasie ou d'agénésie peuvent être en état de fonctionnement, inopérantes, ou une combinaison de les deux.

Procédures de dilatation

La méthode de Frank : La dilatation graduelle avec une suite graduée des dilateurs appelés de Frank de dilateurs s'appliquent la pression à ce qui doit avoir été l'endroit vaginal pour augmenter graduellement l'espace rectovesical et pour lui permettre d'être rayé naturellement de la même manière. Les désavantages principaux de cette méthode sont l'heure où elle prend, et le besoin du patient d'être assez vieux et motivé assez pour le transporter à l'extérieur au-dessus de plusieurs mois, et pour le mettre à jour par utilisation hebdomadaire régulière de dilateur. Des modifications ont été établies, comme le positionnement de bicyclette d'Ingram avec des dilateurs. Le soutien psychologique est essentiel pour assurer la conformité adéquate.

Méthode de Vecchietti : Un autre moyen de la dilatation graduelle est la méthode de Vecchietti utilisant une olive à la résine acrylique mise afin d'appuyer contre la région où le vagin devrait être, et le soulever par des filetages fixés laparoscopically à l'abdomen par l'intermédiaire de la cavité péritonéale. Le régime de la traction est environ 1 cm/day, qui a comme conséquence la création d'un neovagina satisfaisant garni de son propre tissu dans environ 7-10 jours. Il est douloureux et exige de l'analgésie continuelle au cours de la période de la traction et de la dilatation régulière de mettre à jour le calibre vaginal avant que l'activité sexuelle commence.

Ballon vaginoplasty : Une troisième méthode provenant de l'Egypte comporte l'utilisation d'un cathéter de Foley introduit dans l'espace rectovesical du bulbe rachidien dilaté contre la région destinée pour être le vagin. Le ballon distendu creux est aussi efficace que la méthode olive de Vecchietti mais loin moins douloureux, accomplissant l'extension du cm jusqu'à 12 dans les 7 jours pour produire un neovagina adéquat.

Procédures Rectovesical d'extension de l'espace

Chacune de la procédure rectovesical d'extension de l'espace est basée en augmentant l'espace rectovesical potentiel et puis en le rayant avec les tissus variés pour s'assurer qu'il guérit comme cavité destinée à être le vagin neuf.

McIndoe vaginoplasty : Cette méthode emploie une greffe de peau de fractionnement-épaisseur des fesses pour rayer un intérieur mis par moulage l'espace augmenté. Le neovagina guéri doit être maintenu ouvert par la dilatation régulière jusqu'à ce que l'activité sexuelle commence. Le vagin s'avère souvent stenosed à moins que les rapports fréquents se produisent, exigeant de la dilatation d'être effectuée souvent.

Procédure de Davydov : C'est une procédure laparoscopic ou ouverte, qui emploie les ailerons péritonéaux disséqués du bassin pour rayer le vagin autour d'un moulage. Il est le plus utile quand la périnée est déjà marquée de la rectification chirurgicale précédente, la laissant non élastique.

Technique de Williams' et modification de Creatsas : la procédure originelle produit une poche en suturant le minora de lèvres dans le midline, mais est maintenant améliorée en employant le tissu périnéal aussi bien pour former une poche plus intense et plus profonde, qui tient compte des rapports confortables.

Vaginoplasty intestinal : Cette procédure utilise un segment pedicled de côlon ou l'iléon comme neovagina. Elle est lubrifiée et confortable, mais est la plus invasive et risquée de tous les vaginoplasties chirurgicaux car la résection et l'anastomose d'entrailles sont impliquées. La production de mucus excessive, les malignités dans les muqueuses colique, et les colitis de détournement sont certaines des complications sérieuses. En raison de ces risques et de complication, il mieux est réservé pour produire un vagin en cas d'anomalies cloacales complexes.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3593621/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15300528
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920736

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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