Management et demande de règlement de reflux Vesicoureteral

Le reflux Vesicoureteral (VUR) est l'écoulement de l'urine arrière de la vessie urinaire aux uretères. C'est une condition qui peut se manifester en tant que primaire ou secondaire, selon la présence des voies urinaires normales ou anormales, respectivement.

Les mineurs très jeunes peuvent avoir des signes et des sympt40mes, tels que la défaillance de prospérer, l'anorexie, le vomissement, la diarrhée et la léthargie. Des enfants plus âgés peuvent se présenter avec le malaise abdominal vague et autres de signes et sympt40mes liés aux infections urinaires (UTIs).

Afin d'effectivement traiter et manager le VUR, il doit d'abord adéquat diagnostiquer. Le diagnostic concerne une série de tests qui s'échelonnent des études et de la représentation de laboratoire aux investigations urodynamic.

L'analyse d'urine est importante pour s'assurer le type de micros-organismes impliqués dans l'IVU si présent, alors que les études de représentation sont essentielles pour recenser des anomalies de structure fondamentales de l'appareil urinaire. Pour finir, ceux-ci peuvent être complétés par les tests urodynamic pour déterminer la fonctionnalité du système.

Analyse d
Analyse d'urine. Crédit d'image : Sirirat/Shutterstock

Contrôle et pharmacothérapie

Généralement le but premier de traiter des enfants avec le VUR est d'éviter des complications rénales et l'infection.

Puisque la résolution spontanée du VUR comme enfants se développent n'est pas rare, beaucoup d'autorités recommandent le contrôle et la pharmacothérapie si la pathologie de VUR n'est pas associée au risque important de la morbidité et/ou de la mortalité.

Cela vaut particulièrement pour les enfants plus en bas âge, mais est moins susceptible dans ceux qui sont plus ancien ou ont un VUR plus sévère. D'autres facteurs tels que le genre, l'anamnèse de l'IVU et le laterality sont également des facteurs prévisionnels pour la résolution spontanée du VUR.

L'antibiothérapie de prévention est généralement sûre et elle peut ou ne peut être employée chez les enfants qui sont attendus remarquer la résolution spontanée.

Enfants qui se présentent avec la fièvre et l'IVU doit être traité avec des antibiotiques sans tarder, particulièrement si on soupçonne le pyélonéphrite (c.-à-d. inflammation des tissus de rein).

Ces enfants peuvent déjà être dans une condition toxique à l'arrivée, ou ils peuvent sembler déshydratés s'ils ont été vomissants et/ou remarquants la diarrhée. Ce sont les cas qui exigent l'admission à l'hôpital au lieu du management de patient.

Depuis quelque temps, l'efficacité de l'antibiothérapie de prévention a été un endroit sous la dispute lourde par des études variées.

Tandis qu'une certaine exposition qu'il est avantageux, d'autres ont prouvé qu'il n'y a aucun bénéfice important dans cette situation particulière. En outre, l'antibiothérapie de prévention peut mener à la résistance de micro-organisme.

Néanmoins, le rôle des antibiotiques dans le réglage de l'infection aiguë n'est pas discutable, car la défaillance d'employer ces agents entraînera la détérioration de l'infection avec des conséquences graves aux reins.

Dans le réglage de VUR secondaire et de micturition dysfonctionnel (c.-à-d. miction), les médicaments anticholinergiques sont un autre groupe de médicaments qui peuvent être avantageux.

Quand ils sont employés avec la miction synchronisée, ces médicaments peuvent régler les sympt40mes liés au dysfonctionnement et, en plus de ceci, réduire le risque d'infection qui accompagne le VUR.

Cependant, ces médicaments sont employés dans un groupe choisi de patients pour éviter d'aggraver la condition et de poser d'autres problèmes tels que la constipation.

Chirurgie

Les patients qui répondent mauvais au traitement médical ou détériorent pendant le contrôle sont les candidats principaux pour la chirurgie.

Selon les découvertes de patient-détail, une de trois approches chirurgicales importantes peut être adoptée - ouvert, laparoscopic ou chirurgie endoscopique.

La chirurgie ouverte est faite sous l'anesthésie générale avec une incision par l'endroit inférieur de l'abdomen pour atteindre la malformation anatomique responsable du VUR.

La chirurgie Laparoscopic, contrairement à la chirurgie ou à la laparotomie ouverte, emploie de plus petites incisions pour atteindre le centre d'intérêt. La chirurgie endoscopique est faite par l'intermédiaire de l'urètre avec l'aide d'un cystoscope et d'un agent de entassement en vrac pour renforcer la soupape ureteric distale.

Références

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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