Gestione e trattamento di riflusso Vesicoureteral

Il riflusso Vesicoureteral (VUR) è il flusso a rovescio di urina dalla vescica urinaria agli ureteri. È una circostanza che può manifestarsi come primario o secondario, secondo la presenza di apparati urinari normali o anormali, rispettivamente.

Gli infanti molto giovani possono avere i segni e sintomi, quali omissione di prosperare, anoressia, il vomito, la diarrea e la letargia. I bambini più anziani possono presentare con disagio addominale vago ed altri segni e sintomi connessi con le infezioni di apparato urinario (UTIs).

Per efficacemente trattare e gestire VUR, deve in primo luogo essere diagnosticato adeguatamente. La diagnosi comprende una serie di prove che variano dagli studi e dalla rappresentazione di laboratorio alle indagini urodynamic.

L'analisi delle urine è importante per l'accertamento del tipo di microrganismi addetti al UTI se presente, mentre gli studi della rappresentazione sono cruciali per l'identificazione delle anomalie strutturali stanti alla base del sistema urinario. Infine, questi possono essere completati dalle prove urodynamic per determinare la funzionalità del sistema.

Analisi delle urine. Credito di immagine: Sirirat/Shutterstock
Analisi delle urine. Credito di immagine: Sirirat/Shutterstock

Sorveglianza e farmacoterapia

L'obiettivo primario di cura dei bambini con VUR è generalmente di impedire le complicazioni e l'infezione renali.

Poiché la risoluzione spontanea di VUR come bambini si sviluppa non è rara, molte autorità raccomandano la sorveglianza e la farmacoterapia se la patologia di VUR non è associata con il rischio significativo di morbosità e/o di mortalità.

Ciò è particolarmente vera per i bambini più in giovane età, ma è meno probabile in coloro che è più vecchio o ha VUR più severo. Altri fattori quali il genere, l'anamnesi di UTI ed il laterality sono egualmente fattori premonitori per risoluzione spontanea di VUR.

La profilassi antibiotica è generalmente sicura e può o non può essere utilizzata in bambini che si pensano che avvertano la risoluzione spontanea.

Bambini che presentano con febbre e UTI deve essere trattato con gli antibiotici immediatamente, particolarmente se la pielonefrite (cioè infiammazione dei tessuti del rene) è sospettata.

Questi bambini possono già essere in uno stato tossico all'arrivo, o possono sembrare disidratati se sono stati vomitanti e/o avvertenti la diarrea. Questi sono i casi che richiedono l'ammissione all'ospedale invece della gestione del paziente esterno.

Da qualche tempo, l'efficacia della profilassi antibiotica è stata un'area nell'ambito di controversia pesante dai vari studi.

Mentre una certa manifestazione che è utile, altre ha indicato che non ci sono vantaggi significativi in questa situazione particolare. Ancora, la profilassi antibiotica può piombo alla resistenza del microrganismo.

Ciò nonostante, il ruolo degli antibiotici nella regolazione dell'infezione acuta non è discutibile, poichè l'omissione di usare questi agenti causerà il peggioramento dell'infezione con le conseguenze gravi ai reni.

Nella regolazione di VUR secondario e del micturition disfunzionale (cioè minzione), gli agenti anticolinergici sono un altro gruppo di droghe che possono essere utili.

Quando sono usati insieme a minzione cronometrata, queste droghe possono gestire i sintomi connessi con la disfunzione e, oltre a questo, diminuire il rischio di infezione che accompagna VUR.

Tuttavia, queste droghe sono utilizzate in un gruppo ristretto di pazienti per evitare esacerbare la circostanza e causare altri problemi quale costipazione.

Chirurgia

I pazienti che rispondono male alla terapia medica o si deteriorano durante la sorveglianza sono candidati principali per chirurgia.

Secondo i risultati paziente-specifici, uno di tre approcci chirurgici importanti può essere adottato - ambulatorio aperto, laparoscopic o endoscopico.

L'ambulatorio aperto è fatto nell'ambito dell'anestesia generale con un'incisione con l'area più bassa dell'addome per raggiungere la malformazione anatomica responsabile del VUR.

L'ambulatorio Laparoscopic, contrariamente ad ambulatorio o alla laparotomia aperto, usa le più piccole incisioni per raggiungere il centro di interesse. L'ambulatorio endoscopico è fatto tramite uretra con l'aiuto di un cystoscope e di un agente ammassante per rinforzare la valvola ureteric distale.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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