Gestão e tratamento da maré baixa Vesicoureteral

A maré baixa Vesicoureteral (VUR) é o fluxo inverso da urina da bexiga urinária aos uréter. É uma circunstância que possa manifestar como preliminar ou secundário, segundo a presença de aparelhos urinários normais ou anormais, respectivamente.

Os infantes muito novos podem ter sinais e sintomas, tais como a falha prosperar, a anorexia, o vômito, a diarreia e a letargia. Umas crianças mais idosas podem apresentar com incómodo abdominal vago e outros sinais e sintomas associados com as infecções de aparelho urinário (UTIs).

A fim tratar e controlar eficazmente VUR, deve-se primeiramente adequadamente diagnosticar. O diagnóstico envolve uma série de testes que variam dos estudos e da imagem lactente de laboratório às investigações urodynamic.

A urinálise é importante para verificar o tipo de micro-organismos envolvidos no UTI se presente, quando os estudos da imagem lactente forem cruciais para identificar anomalias estruturais sendo a base do sistema urinário. Última, estes podem ser suplementados por testes urodynamic para determinar a funcionalidade do sistema.

Urinálise. Crédito de imagem: Sirirat/Shutterstock
Urinálise. Crédito de imagem: Sirirat/Shutterstock

Fiscalização e farmacoterapia

Geralmente, o objetivo fundamental de tratar crianças com o VUR é impedir complicações e a infecção renais.

Porque a definição espontânea de VUR como crianças cresce não é rara, muitas autoridades recomendam a fiscalização e a farmacoterapia se a patologia de VUR não é associada com o risco significativo de morbosidade e/ou de mortalidade.

Isto é particularmente verdadeiro para umas crianças mais novas, mas é menos provável naqueles que são mais velhos ou têm um VUR mais severo. Outros factores tais como o género, a anamnésia de UTI e o laterality são igualmente factores com carácter de previsão para a definição espontânea de VUR.

A profilaxia antibiótica é geralmente segura e pode ou não pode ser usada nas crianças que são esperadas experimentar a definição espontânea.

Crianças que apresentam com febre e UTI deve ser tratado com os antibióticos sem demora, especialmente se o pyelonephritis (isto é inflamação dos tecidos do rim) é suspeitado.

Estas crianças podem já estar em um estado tóxico na chegada, ou podem parecer desidratadas se foram vomitando e/ou de experimentação a diarreia. Estes são os casos que exigem a admissão ao hospital em vez da gestão do paciente não hospitalizado.

Há algum tempo, a eficácia da profilaxia antibiótica foi uma área sob a disputa pesada por vários estudos.

Quando alguma mostra que é benéfico, outro mostrar que não há nenhum benefício significativo nesta situação particular. Além disso, a profilaxia antibiótica pode conduzir à resistência do micro-organismo.

Todavia, o papel dos antibióticos no ajuste da infecção aguda não é discutível, porque a falha usar estes agentes causará o agravamento da infecção com conseqüências sérias aos rins.

No ajuste de VUR secundário e do micturition disfuncional (isto é micção), os agentes anticholinergic são um outro grupo de drogas que podem ser benéficas.

Quando são usados junto com micção programada, estas drogas podem controlar os sintomas associados com a deficiência orgânica e, além do que este, reduzir o risco de infecção que acompanha VUR.

Contudo, estas drogas são usadas em um grupo seleto de pacientes para evitar agravar a circunstância e causar outros problemas tais como a constipação.

Cirurgia

Os pacientes que respondem deficientemente à terapia médica ou se deterioram durante a fiscalização são candidatos principais para a cirurgia.

Segundo os resultados paciente-específicos, uma de três aproximações cirúrgicas principais pode ser tomado - cirurgia aberta, laparoscopic ou endoscópica.

A cirurgia aberta é feita sob a anestesia geral com uma incisão com a área mais baixa do abdômen para alcançar a malformação anatômica responsável para o VUR.

A cirurgia Laparoscopic, em contraste com a cirurgia ou a laparotomia aberta, usa incisão menores para alcançar a área de interesse. A cirurgia endoscópica é feita através da uretra com a ajuda de um cystoscope e de um agente de amontoamento para reforçar a válvula ureteric longe do ponto de origem.

Referências

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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