Administración y tratamiento del reflujo vesicoureteral

El reflujo vesicoureteral (VUR) es el flujo atrasado de la orina del diafragma urinario a los uréteres. Es una condición que puede manifestar como primario o secundario, dependiendo de la presencia de trechos urinarios normales o anormales, respectivamente.

Los niños muy jovenes pueden tener signos y síntomas, tales como falla de prosperar, anorexia, vomitar, diarrea y letargo. Más viejos niños pueden presentar con malestar abdominal vago y otros los signos y síntomas asociados a infecciones de vías urinarias (UTIs).

Para tratar y manejar eficazmente VUR, debe primero ser diagnosticado adecuadamente. La diagnosis implica una serie de pruebas que coloquen de estudios y de proyección de imagen de laboratorio a las investigaciones urodynamic.

La urinálisis es importante para comprobar el tipo de microorganismos implicados en el UTI si presente, mientras que los estudios de la proyección de imagen son cruciales para determinar anormalidades estructurales que son la base del sistema urinario. Pasado, éstos se pueden complementar por las pruebas urodynamic para determinar las funciones del sistema.

Urinálisis. Haber de imagen: Sirirat/Shutterstock
Urinálisis. Haber de imagen: Sirirat/Shutterstock

Vigilancia y farmacoterapia

La meta fundamental de tratar a niños con VUR es generalmente prevenir complicaciones y la infección renales.

Porque la resolución espontánea de VUR como niños crece no es infrecuente, muchas autoridades recomiendan vigilancia y la farmacoterapia si la patología de VUR no se asocia al riesgo importante de morbosidad y/o de mortalidad.

Esto es determinado verdad para niños más jovenes, pero es menos probable en los que sean más viejos o tengan VUR más severo. Otros factores tales como género, anamnesis de UTI y laterality son también factores proféticos para la resolución espontánea de VUR.

La profilaxis antibiótico es generalmente segura y puede o no puede ser utilizada en los niños que se prevee que experimenten la resolución espontánea.

Niños que presentan con fiebre y UTI se debe tratar con los antibióticos sin demora, especialmente si la pielonefritis (es decir inflamación de los tejidos del riñón) se sospecha.

Estos niños pueden ya estar en un estado tóxico en la llegada, o pueden aparecer deshidratados si han sido que vomitaban y/o que experimentaban diarrea. Éstos son los casos que requieren la admisión al hospital en vez de la administración del paciente no internado.

Desde hace algún tiempo, la eficacia de la profilaxis antibiótico ha sido un área bajo conflicto pesado por diversos estudios.

Mientras que una cierta demostración que es beneficioso, otras ha mostrado que no hay ventajas importantes en esta situación determinada. Además, la profilaxis antibiótico puede llevar a la resistencia del microorganismo.

No obstante, el papel de antibióticos en la fijación de la infección aguda no es discutible, pues la falla de utilizar estos agentes causará el empeoramiento de la infección con consecuencias serias a los riñones.

En la fijación de VUR secundario y de la micción disfuncional (es decir urination), los agentes anticolinérgicos son otro grupo de las drogas que pueden ser beneficiosas.

Cuando los utilizan así como el urination regulado, estas drogas pueden controlar los síntomas asociados a la disfunción y, además de esto, reducir el riesgo de infección que acompañe VUR.

Sin embargo, estas drogas se utilizan en un grupo selecto de pacientes para evitar exacerbar la condición y causar otros problemas tales como estreñimiento.

Cirugía

Los pacientes que responden mal a la terapia médica o deterioran durante vigilancia son candidatos primeros a cirugía.

Dependiendo de las conclusión paciente-específicas, una de tres aproximaciones quirúrgicas importantes se puede tomar - cirugía abierta, laparoscopic o endoscópica.

La cirugía abierta se hace bajo anestesia general con una incisión con el área más inferior del abdomen para alcanzar la malformación anatómica responsable del VUR.

La cirugía Laparoscopic, en contraste con cirugía o laparotomía abierta, utiliza incisiones más pequeñas para alcanzar el campo de interés. La cirugía endoscópica se hace vía la uretra con la ayuda de un cystoscope y de un agente que abulta para fortalecer la válvula uretérica distal.

Referencias

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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