Deficiência da vitamina D

O raquitismo estêve ao redor há séculos, mas suas raizes como um sintoma da deficiência da vitamina D começaram somente no século XVII, quando Francis Glisson publicou seus resultados na doença e props que fosse uma doença dos ricos um pouco do que os pobres. Quando a Revolução Industrial ocorreu no 1800's, o número de crianças com raquitismo subiu, simplesmente, esta vez, ele afectou mais do que a metade das crianças nas áreas industrializadas abarrotado e altamente poluídas.

1822 o pesquisador Sniadecki reconheceu sua associação com exposição de luz solar deficiente ou reduzida, e em algumas mais décadas, era conhecido que o petróleo de fígado de bacalhau era eficaz em tratar esta circunstância. Mellanby e McCollum abriram caminho a descoberta da vitamina D como o agente eficaz no petróleo de fígado de bacalhau que impediu e tratou o raquitismo, que conduziu à adição desta vitamina ao leite e aos outros alimentos como meio da fortificação contra esta doença desfigurando.

A vitamina D é uma substância solúvel na gordura, e é encontrada conseqüentemente em poucos alimentos da origem de planta. Conseqüentemente é ingerida geralmente como um suplemento ou com a ingestão do leite ou de produtos de leite fortificados.

Em a maioria de povos, a vitamina D é sintetizada na pele ao contacto com uma faixa estreita do comprimento de onda da radiação ultravioleta. Isto significa que a deficiência é mais provável durante o inverno em regiões temperadas, porque a exposição exterior é limitada, roupa é mais pesada e menos pele está expor, e a quantidade de luz do sol é restrita. Além disso, as raias ultravioletas nesta faixa são absorvidas pela atmosfera durante o inverno. Uns povos mais idosos produzem a vitamina menos eficientemente do que jovens.

A deficiência da vitamina D for provável quando o nível do soro de 25 gotas hidroxi do cholecalciferol abaixo de 30 nmol/L. Este é o formulário de armazenamento inactivo da vitamina. A seguinte tabela mostra os níveis da vitamina associada com os riscos para a saúde.

Tabela 1: Concentrações do soro do hydroxycholecalciferol 25 na saúde e na doença

Concentração (nmol/L)

Estado de saúde

<30

Deficiência da vitamina D: raquitismo ou osteomalacia, segundo a idade

30-50

Risco potencial de deficiência, saúde total deficiente

≥50

Adequado para manter a saúde

A fim evitar a deficiência, as permissões dietéticas recomendadas (RDAs) foram dadas certo, e a escala de 400 a 800 IU (magnetocardiograma 10-20) foi baseada na idade. Este RDAs não permite a exposição de luz solar, para impedir a deficiência em caso da actividade fora limitada. A tabela abaixo dos detalhes que o RDA em várias idades para a população diversa agrupa:

Tabela 2: Permissões dietéticas recomendadas para a vitamina D

Idade

RDA para a vitamina D (IU)

meses <12

400

1-13 anos

600

14-70 anos

600

> 70 anos

800

 

Razões para a deficiência da vitamina D

As causas principais para baixos níveis da vitamina D incluem:

  • fontes dietéticas deficientes, como no veganismo, a intolerância à lactose ou a alergia do leite, ou o vegetarianismo
  • absorção deficiente, como nas síndromes de má absorção que incluem o steatorrhea e a icterícia obstrutiva
  • exigências aumentadas como na adolescência
  • excreção aumentada
  • baixa entrada sobre uma duração prolongada
  • exposição de luz solar deficiente
  • conversão danificada do cholecalciferol 25 hidroxi ao cholecalciferol 1,25 dihydroxy pelo rim
  • fígado e doença renal que interferem com a activação da vitamina d e a absorção renal do fosfato

Circunstâncias causadas pela deficiência da vitamina D

O raquitismo e a osteomalacia são as doenças de deficiência clássicas causadas pela vitamina inadequada D.

Raquitismo

Ocorrendo nas crianças com deficiência da vitamina D, isto é causado pela falha da mineralização aos ossos macios, flexíveis e eventualmente deformados do osso, conduzindo. Isto era porque o osteoid unmineralized do tecido do osso não poderia apoiar o peso nem a tensão de corpo causado por vários movimentos do corpo. O raquitismo é encontrado ainda no mundo inteiro.

A incidência máxima do raquitismo realiza-se entre 3 e 18 meses da idade. As manifestações subtis da deficiência da vitamina D na infância podem ocorrer antes dos sinais reais do osso, e incluem:

  • letargia
  • irritabilidade
  • falha do crescimento
  • apreensões hypocalcemic
  • sintomas respiratórios freqüentes

O raquitismo pode manifestar em uma de duas maneiras:

  • O hypocalcemia sintomático durante períodos de crescimento rápido, ou de procuras metabólicas aumentadas, antes de lá é toda a evidência física ou radiológica do raquitismo
  • Raquitismo crônico ou mineralização danificada do osso com baixos níveis normais ou assintomáticos do cálcio

O raquitismo adiantado apresenta com sintomas tais como a dor de osso, atraso nos marcos miliários tais como estar e andando, freqüente quedas, e o crescimento atrasado. A deficiência severa do cálcio devido à baixa entrada da vitamina D pode igualmente ocorrer no período de infância. Alguns sinais da terra comum e sintomas da hipovitaminose D incluem:

Na fase estabelecida, é chamado raquitismo florido. Suas manifestações incluem:

  • pés deformados, conduzindo aos pés de curva e aos joelhos de batida
  • deformidades do ribcage, conduzindo a uma caixa do pombo
  • Placas ampliadas do crescimento nos pulsos, tornozelos e junções costochondral, devido à dificuldade em formar o osso, conduzindo à persistência da cartilagem de crescimento, e dos sintomas tais como o rosário rachitic e o sulcus de Harrison, estendendo da cartilagem costal transversalmente para fora ao axilla. Isto é devido a puxar dentro dos reforços mais baixos pelo acessório diafragmático.
  • direcção do crânio
  • curvatura da espinha, conduzindo ao kyphoscoliosis
  • fraqueza muscular generalizada

A amamentação pode causar o raquitismo sob as seguintes circunstâncias:

  • amamentação exclusiva prolongada
  • matrizes de pele escura e infantes, que danifica a síntese da vitamina D na pele
  • matrizes que não são deficientes na vitamina D

Razões para o raquitismo nas crianças

  • Uso da protecção solar
  • Falta da actividade exterior ou do jogo por crianças, como em programas da guarda

Diagnóstico do raquitismo

  • O raquitismo é diagnosticado por raios X dos ossos longos dos joelhos e dos pulsos. Encontrar da característica é das placas largas do crescimento devido à mineralização deficiente, e de uma aparência desgastada na margem metaphyseal.
  • As análises laboratoriais mostram baixos níveis do fosfato do soro, com a fosfatase alcalina alta. As concentrações hidroxi do cholecalciferol do soro 25 são muito baixas, abaixo de 5 ng/mL, em caso do raquitismo devido à deficiência da vitamina D. Os diagnósticos diferenciais incluem a deficiência do cálcio, uma causa nao rara do raquitismo, neste caso os níveis da vitamina D não podem ser tão baixos. Além, com exposição solar adequada ou se a criança recebeu o suplemento da vitamina D, os níveis da vitamina D não podem ser baixos.

Osteomalacia

Este é o efeito da deficiência da vitamina D nos adultos, e significa os ossos fracos. Manifesta com a dor de osso e a fraqueza muscular, frequentemente subtis nas primeiras fases. É devido à falha da mineralização de osteoid orgânico devido aos baixos níveis do cálcio e do fosfato. Suas manifestações características incluem:

  • a dor de osso, que pode imitar aquela da fibromialgia ou da artrite, mas afecta geralmente a peça do osso entre as junções, poupando o músculo e o tecido macio.
  • fraqueza e instabilidade proximal de músculo
  • lombalgia em ambos lado da espinha
  • dores do músculo
  • dor vibrando profundamente no osso, ao pressionar o esterno ou a tíbia

Diagnóstico

  • As características radiográficas incluem os pseudofractures da pelve ou de outros ossos, incluindo os fémures, os metatarsos ou as margens laterais scapular
  • Os resultados do laboratório incluem níveis da hormona da fosfatase alcalina e da paratireóide do soro alto (PTH), com baixos cálcio e fosfato. Os valores da vitamina D podem ou não podem ser baixos.

Anomalias da função imune

A vitamina D estimula a imunidade inata e impede as condições da doença crónica devido à falha da imunidade

  • predisposição às infecções agudas
  • deficiência orgânica da imunidade inata
  • Redução do ponto inicial para condições crônicas tais como cancros da próstata, peito ou dois pontos, e leucemia, assim como diabetes mellitus, psoríase e condições auto-imunes tais como a esclerose múltipla, erythematosus de lúpus sistemático e artrite reumatóide.
  • A vitamina D igualmente reduz a probabilidade do cancro promovendo a diferenciação celular, reduzindo o crescimento de pilhas do tumor, estimulando o apoptosis das células cancerosas e reduzindo a angiogênese nos tumores.

Fases da deficiência da vitamina D

  • Redução no nível 25-OH-D, com baixo cálcio mas fosfato normal, e 1,25-diOH-D2 alto ou normal.
  • Redução no nível 25-OH-D com cálcio normal e baixo fosfato, fosfatase alcalina ligeira alta, e baixa desmineralização do osso.
  • A redução severa em 25-OH-D junto com o cálcio reduzido, e o fosfato nivela, com a fosfatase alcalina alta, e os sinais da desmineralização do osso.

Sinais clínicos da deficiência da vitamina D

  • absorção abaixada do cálcio do intestino, de aproximadamente 35% a 15%
  • secreção alta de PTH devido aos baixos níveis da vitamina D
  • retirada do cálcio do osso com a massa reduzida do osso, conduzindo ao risco aumentado da fractura
  • raquitismo e osteomalacia
  • função imune anormal
  • desosse a perda devido à secreção alta da hormona da paratireóide, conduzindo à mobilização do cálcio do osso

Grupos de risco para a deficiência da vitamina D

  • Infantes exclusivamente amamentados, a menos que o suplemento às matrizes com vitamina D em doses altas, ou o infante forem expor à luz solar por 30 minutos um a semana com apenas uma fralda sobre. Se o infante é inteiramente, 2 horas da exposição exigidas pela semana.
  • Adultos mais velhos devido à eficiência reduzida da conversão da vitamina D na pele.
  • Povos que não são expor adequadamente ao sol se devido à limitação à HOME, às razões religiosas para a coberta de corpo completa, ou dentro às ocupações.
  • Povos de pele escura, porque a melanina impede a passagem da radiação ultravioleta que efectua a conversão da vitamina D na pele.
  • A doença de entranhas inflamatório ou a outra má absorção gorda condicionam, como a infecção hepática, a fibrose cística ou a colite ulcerosa.
  • Povos obesos, ou cirurgia gástrica de seguimento do desvio - o tecido adiposo confisca a vitamina em seu formulário inactivo, quando o desvio gástrica impedir a absorção do duodeno.
  • Os adolescentes ou as crianças cuja a entrada do cálcio é mínima podem sofrer a vitamina deficiente D no inverno devido à falta da exposição de luz solar.
  • Determinados anticonvulsivos igualmente interferem com o metabolismo da vitamina D.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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