O raquitismo estêve ao redor há séculos, mas suas raizes como um sintoma da deficiência da vitamina D começaram somente no século XVII, quando Francis Glisson publicou seus resultados na doença e props que fosse uma doença dos ricos um pouco do que os pobres. Quando a Revolução Industrial ocorreu no 1800's, o número de crianças com raquitismo subiu, simplesmente, esta vez, ele afectou mais do que a metade das crianças nas áreas industrializadas abarrotado e altamente poluídas.
1822 o pesquisador Sniadecki reconheceu sua associação com exposição de luz solar deficiente ou reduzida, e em algumas mais décadas, era conhecido que o petróleo de fígado de bacalhau era eficaz em tratar esta circunstância. Mellanby e McCollum abriram caminho a descoberta da vitamina D como o agente eficaz no petróleo de fígado de bacalhau que impediu e tratou o raquitismo, que conduziu à adição desta vitamina ao leite e aos outros alimentos como meio da fortificação contra esta doença desfigurando.
A vitamina D é uma substância solúvel na gordura, e é encontrada conseqüentemente em poucos alimentos da origem de planta. Conseqüentemente é ingerida geralmente como um suplemento ou com a ingestão do leite ou de produtos de leite fortificados.
Em a maioria de povos, a vitamina D é sintetizada na pele ao contacto com uma faixa estreita do comprimento de onda da radiação ultravioleta. Isto significa que a deficiência é mais provável durante o inverno em regiões temperadas, porque a exposição exterior é limitada, roupa é mais pesada e menos pele está expor, e a quantidade de luz do sol é restrita. Além disso, as raias ultravioletas nesta faixa são absorvidas pela atmosfera durante o inverno. Uns povos mais idosos produzem a vitamina menos eficientemente do que jovens.
A deficiência da vitamina D for provável quando o nível do soro de 25 gotas hidroxi do cholecalciferol abaixo de 30 nmol/L. Este é o formulário de armazenamento inactivo da vitamina. A seguinte tabela mostra os níveis da vitamina associada com os riscos para a saúde.
Tabela 1: Concentrações do soro do hydroxycholecalciferol 25 na saúde e na doença
| Concentração (nmol/L) | Estado de saúde |
| <30 | Deficiência da vitamina D: raquitismo ou osteomalacia, segundo a idade |
| 30-50 | Risco potencial de deficiência, saúde total deficiente |
| ≥50 | Adequado para manter a saúde |
A fim evitar a deficiência, as permissões dietéticas recomendadas (RDAs) foram dadas certo, e a escala de 400 a 800 IU (magnetocardiograma 10-20) foi baseada na idade. Este RDAs não permite a exposição de luz solar, para impedir a deficiência em caso da actividade fora limitada. A tabela abaixo dos detalhes que o RDA em várias idades para a população diversa agrupa:
Tabela 2: Permissões dietéticas recomendadas para a vitamina D
| Idade | RDA para a vitamina D (IU) |
| meses <12 | 400 |
| 1-13 anos | 600 |
| 14-70 anos | 600 |
| > 70 anos | 800 |
Razões para a deficiência da vitamina D
As causas principais para baixos níveis da vitamina D incluem:
- fontes dietéticas deficientes, como no veganismo, a intolerância à lactose ou a alergia do leite, ou o vegetarianismo
- absorção deficiente, como nas síndromes de má absorção que incluem o steatorrhea e a icterícia obstrutiva
- exigências aumentadas como na adolescência
- excreção aumentada
- baixa entrada sobre uma duração prolongada
- exposição de luz solar deficiente
- conversão danificada do cholecalciferol 25 hidroxi ao cholecalciferol 1,25 dihydroxy pelo rim
- fígado e doença renal que interferem com a activação da vitamina d e a absorção renal do fosfato
Circunstâncias causadas pela deficiência da vitamina D
O raquitismo e a osteomalacia são as doenças de deficiência clássicas causadas pela vitamina inadequada D.
Raquitismo
Ocorrendo nas crianças com deficiência da vitamina D, isto é causado pela falha da mineralização aos ossos macios, flexíveis e eventualmente deformados do osso, conduzindo. Isto era porque o osteoid unmineralized do tecido do osso não poderia apoiar o peso nem a tensão de corpo causado por vários movimentos do corpo. O raquitismo é encontrado ainda no mundo inteiro.
A incidência máxima do raquitismo realiza-se entre 3 e 18 meses da idade. As manifestações subtis da deficiência da vitamina D na infância podem ocorrer antes dos sinais reais do osso, e incluem:
- letargia
- irritabilidade
- falha do crescimento
- apreensões hypocalcemic
- sintomas respiratórios freqüentes
O raquitismo pode manifestar em uma de duas maneiras:
- O hypocalcemia sintomático durante períodos de crescimento rápido, ou de procuras metabólicas aumentadas, antes de lá é toda a evidência física ou radiológica do raquitismo
- Raquitismo crônico ou mineralização danificada do osso com baixos níveis normais ou assintomáticos do cálcio
O raquitismo adiantado apresenta com sintomas tais como a dor de osso, atraso nos marcos miliários tais como estar e andando, freqüente quedas, e o crescimento atrasado. A deficiência severa do cálcio devido à baixa entrada da vitamina D pode igualmente ocorrer no período de infância. Alguns sinais da terra comum e sintomas da hipovitaminose D incluem:
Na fase estabelecida, é chamado raquitismo florido. Suas manifestações incluem:
- pés deformados, conduzindo aos pés de curva e aos joelhos de batida
- deformidades do ribcage, conduzindo a uma caixa do pombo
- Placas ampliadas do crescimento nos pulsos, tornozelos e junções costochondral, devido à dificuldade em formar o osso, conduzindo à persistência da cartilagem de crescimento, e dos sintomas tais como o rosário rachitic e o sulcus de Harrison, estendendo da cartilagem costal transversalmente para fora ao axilla. Isto é devido a puxar dentro dos reforços mais baixos pelo acessório diafragmático.
- direcção do crânio
- curvatura da espinha, conduzindo ao kyphoscoliosis
- fraqueza muscular generalizada
A amamentação pode causar o raquitismo sob as seguintes circunstâncias:
- amamentação exclusiva prolongada
- matrizes de pele escura e infantes, que danifica a síntese da vitamina D na pele
- matrizes que não são deficientes na vitamina D
Razões para o raquitismo nas crianças
- Uso da protecção solar
- Falta da actividade exterior ou do jogo por crianças, como em programas da guarda
Diagnóstico do raquitismo
- O raquitismo é diagnosticado por raios X dos ossos longos dos joelhos e dos pulsos. Encontrar da característica é das placas largas do crescimento devido à mineralização deficiente, e de uma aparência desgastada na margem metaphyseal.
- As análises laboratoriais mostram baixos níveis do fosfato do soro, com a fosfatase alcalina alta. As concentrações hidroxi do cholecalciferol do soro 25 são muito baixas, abaixo de 5 ng/mL, em caso do raquitismo devido à deficiência da vitamina D. Os diagnósticos diferenciais incluem a deficiência do cálcio, uma causa nao rara do raquitismo, neste caso os níveis da vitamina D não podem ser tão baixos. Além, com exposição solar adequada ou se a criança recebeu o suplemento da vitamina D, os níveis da vitamina D não podem ser baixos.
Osteomalacia
Este é o efeito da deficiência da vitamina D nos adultos, e significa os ossos fracos. Manifesta com a dor de osso e a fraqueza muscular, frequentemente subtis nas primeiras fases. É devido à falha da mineralização de osteoid orgânico devido aos baixos níveis do cálcio e do fosfato. Suas manifestações características incluem:
- a dor de osso, que pode imitar aquela da fibromialgia ou da artrite, mas afecta geralmente a peça do osso entre as junções, poupando o músculo e o tecido macio.
- fraqueza e instabilidade proximal de músculo
- lombalgia em ambos lado da espinha
- dores do músculo
- dor vibrando profundamente no osso, ao pressionar o esterno ou a tíbia
Diagnóstico
- As características radiográficas incluem os pseudofractures da pelve ou de outros ossos, incluindo os fémures, os metatarsos ou as margens laterais scapular
- Os resultados do laboratório incluem níveis da hormona da fosfatase alcalina e da paratireóide do soro alto (PTH), com baixos cálcio e fosfato. Os valores da vitamina D podem ou não podem ser baixos.
Anomalias da função imune
A vitamina D estimula a imunidade inata e impede as condições da doença crónica devido à falha da imunidade
- predisposição às infecções agudas
- deficiência orgânica da imunidade inata
- Redução do ponto inicial para condições crônicas tais como cancros da próstata, peito ou dois pontos, e leucemia, assim como diabetes mellitus, psoríase e condições auto-imunes tais como a esclerose múltipla, erythematosus de lúpus sistemático e artrite reumatóide.
- A vitamina D igualmente reduz a probabilidade do cancro promovendo a diferenciação celular, reduzindo o crescimento de pilhas do tumor, estimulando o apoptosis das células cancerosas e reduzindo a angiogênese nos tumores.
Fases da deficiência da vitamina D
- Redução no nível 25-OH-D, com baixo cálcio mas fosfato normal, e 1,25-diOH-D2 alto ou normal.
- Redução no nível 25-OH-D com cálcio normal e baixo fosfato, fosfatase alcalina ligeira alta, e baixa desmineralização do osso.
- A redução severa em 25-OH-D junto com o cálcio reduzido, e o fosfato nivela, com a fosfatase alcalina alta, e os sinais da desmineralização do osso.
Sinais clínicos da deficiência da vitamina D
- absorção abaixada do cálcio do intestino, de aproximadamente 35% a 15%
- secreção alta de PTH devido aos baixos níveis da vitamina D
- retirada do cálcio do osso com a massa reduzida do osso, conduzindo ao risco aumentado da fractura
- raquitismo e osteomalacia
- função imune anormal
- desosse a perda devido à secreção alta da hormona da paratireóide, conduzindo à mobilização do cálcio do osso
Grupos de risco para a deficiência da vitamina D
- Infantes exclusivamente amamentados, a menos que o suplemento às matrizes com vitamina D em doses altas, ou o infante forem expor à luz solar por 30 minutos um a semana com apenas uma fralda sobre. Se o infante é inteiramente, 2 horas da exposição exigidas pela semana.
- Adultos mais velhos devido à eficiência reduzida da conversão da vitamina D na pele.
- Povos que não são expor adequadamente ao sol se devido à limitação à HOME, às razões religiosas para a coberta de corpo completa, ou dentro às ocupações.
- Povos de pele escura, porque a melanina impede a passagem da radiação ultravioleta que efectua a conversão da vitamina D na pele.
- A doença de entranhas inflamatório ou a outra má absorção gorda condicionam, como a infecção hepática, a fibrose cística ou a colite ulcerosa.
- Povos obesos, ou cirurgia gástrica de seguimento do desvio - o tecido adiposo confisca a vitamina em seu formulário inactivo, quando o desvio gástrica impedir a absorção do duodeno.
- Os adolescentes ou as crianças cuja a entrada do cálcio é mínima podem sofrer a vitamina deficiente D no inverno devido à falta da exposição de luz solar.
- Determinados anticonvulsivos igualmente interferem com o metabolismo da vitamina D.
Referências
Further Reading