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Deficiencia de la vitamina D

El raquitismo ha estado alrededor durante siglos, pero sus raíces como síntoma de la deficiencia de la vitamina D comenzaron solamente en el siglo XVII, cuando Francisco Glisson publicó sus conclusión en la enfermedad y propuso que era una enfermedad de los ricos bastante que los pobres. Cuando la Revolución industrial ocurrió en el 1800's, el número de niños con raquitismo planeó, sólo, este vez, él afectó más que mitad de los niños en las áreas industrializadas atestadas y altamente contaminadas.

Ya en 1822 el investigador Sniadecki reconoció su asociación con la exposición de luz del sol pobre o reducida, y en algunas más décadas, era bien sabido que el aceite de hígado de bacalao era eficaz en tratar esta condición. Mellanby y McCollum promovieron el descubrimiento de la vitamina D como el agente efectivo en el aceite de hígado de bacalao que previno y trató el raquitismo, que llevaron a la adición de esta vitamina a la leche y a otras comidas como medio para el fortalecimiento contra esta enfermedad de desfiguramiento.

La vitamina D es una substancia soluble en la grasa, y por lo tanto se encuentra en pocas comidas del origen de instalación. Por lo tanto se injiere común como un suplemento o con la ingestión de la leche o de los productos lácteos fortificados.

En la mayoría de la gente, la vitamina D se sintetiza en la piel en contacto con una banda estrecha de la longitud de onda de la radiación ultravioleta. Esto significa que la deficiencia es más probable durante invierno en regiones templadas, porque la exposición exterior es limitada, ropa es más pesada y menos piel está expuesta, y la cantidad de sol es reservada. Por otra parte, los rayos ultravioletas en esta banda son absorbidos por la atmósfera durante invierno. Una más vieja gente produce la vitamina menos eficientemente que una gente más joven.

La deficiencia de la vitamina D es probable cuando el nivel del suero de 25 caídas hidroxis del cholecalciferol abajo de 30 nmol/L. Ésta es la forma de almacenamiento inactiva de la vitamina. La tabla siguiente muestra los niveles de la vitamina asociada a riesgos para la salud.

Cuadro 1: Concentraciones del suero del hydroxycholecalciferol 25 en salud y enfermedad

Concentración (nmol/L)

Estado de salud

<30

Deficiencia de la vitamina D: raquitismo u osteomalacia, dependiendo de la edad

30-50

Riesgo potencial de deficiencia, salud total pobre

≥50

Adecuado para mantener salud

Para evitar deficiencia, las tolerancias dietéticas recomendadas (RDAs) se han resuelto, y el alcance a partir del 400 a 800 IU (magnetocardiograma 10-20) se ha basado en la edad. Este RDAs no permite la exposición de luz del sol, prevenir deficiencia en caso al aire libre limitada de actividad. La tabla abajo de los detalles que el RDA en las diversas edades para la población diversa agrupa:

Cuadro 2: Tolerancias dietéticas recomendadas para la vitamina D

Edad

RDA para la vitamina D (IU)

meses <12

400

1-13 años

600

14-70 años

600

> 70 años

800

 

Razones de la deficiencia de la vitamina D

Las principales causas para los niveles inferiores de la vitamina D incluyen:

  • fuentes dietéticas pobres, por ejemplo en veganism, alergia de la intolerancia a la lactosa o de la leche, o vegetarianismo
  • amortiguación pobre, como en síndromes de mala absorción incluyendo steatorrhea e ictericia obstructora
  • requisitos crecientes como en adolescencia
  • excreción creciente
  • admisión inferior sobre una duración prolongada
  • exposición de luz del sol pobre
  • conversión empeorada del cholecalciferol hidroxi 25 al cholecalciferol dihydroxy 1,25 por el riñón
  • enfermedad del hígado y de riñón que interfieren con la activación de la vitamina d y la amortiguación renal del fosfato

Condiciones causadas por deficiencia de la vitamina D

El raquitismo y la osteomalacia son las enfermedades de deficiencia clásicas causadas por la vitamina inadecuada D.

Raquitismo

Ocurriendo en niños con deficiencia de la vitamina D, esto es causada por la falla de la mineralización a los huesos suaves, plegables y eventual deformados del hueso, llevando. Esto era porque el osteoide unmineralized del tejido del hueso no podría soportar la deformación el peso corporal ni causada por los diversos movimientos de la carrocería. El raquitismo todavía se encuentra en el mundo entero.

La incidencia máxima del raquitismo es entre 3 y 18 meses de la edad. Las manifestaciones sutiles de la deficiencia de la vitamina D en niñez pueden ocurrir antes de los signos reales del hueso, e incluyen:

  • letargo
  • irritabilidad
  • falla del incremento
  • capturas hypocalcemic
  • síntomas respiratorios frecuentes

El raquitismo puede manifestar en una de dos maneras:

  • El hypocalcemia sintomático durante períodos del incremento rápido, o de las demandas metabólicas crecientes, antes de allí es cualquier prueba física o radiológica del raquitismo
  • Raquitismo crónico o mineralización empeorada del hueso con los niveles inferiores normales o asintomáticos del calcio

El raquitismo temprano presenta con síntomas tales como dolor óseo, retraso en piedras miliarias tales como vigente y recorriendo, frecuente las caídas, y el incremento demorado. La deficiencia severa del calcio debido a la admisión inferior de la vitamina D puede también ocurrir en el período de la infancia. Algunos signos del campo común y síntomas de la hipovitaminosis D incluyen:

En el escenario establecido, se llama raquitismo florido. Sus manifestaciones incluyen:

  • tramos deformados, llevando a los tramos de proa y a los codos de pistoneo
  • deformidades del ribcage, llevando a un pecho de la paloma
  • Placas aumentadas del incremento en las muñecas, tobillos y uniones costochondral, debido a la dificultad en la formación del hueso, llevando a la persistencia del cartílago de incremento, y de los síntomas tales como el rosario raquítico y surco de Harrison, extendiendo del cartílago costal transversalmente hacia fuera al axilla. Esto es debido a la tracción hacia adentro de las costillas más inferiores por la agregación diafragmática.
  • el regentar del cráneo
  • curvatura de la espina dorsal, llevando al kyphoscoliosis
  • debilidad muscular generalizada

El amamantamiento puede causar raquitismo bajo condiciones siguientes:

  • amamantamiento prolongado de la exclusiva
  • moldes-madre de piel morena y niños, que empeora síntesis de la vitamina D en piel
  • moldes-madre que no son deficientes en la vitamina D

Razones del raquitismo en niños

  • Uso de la protección solar
  • Falta de actividad al aire libre o de juego de los niños, como en programas de la guardería

Diagnosis del raquitismo

  • El raquitismo es diagnosticado por las radiografías de los huesos largos de los codos y de las muñecas. El encontrar de la característica está de placas anchas del incremento debido a la mineralización pobre, y de un aspecto desgastado en el margen metafisial.
  • Los pruebas de laboratorio muestran niveles inferiores del fosfato del suero, con la alta fosfatasa alcalina. Las concentraciones hidroxis del cholecalciferol del suero 25 son muy inferiores, abajo de 5 ng/mL, en caso del raquitismo debido a la deficiencia de la vitamina D. Las diagnosis diferenciadas incluyen la deficiencia del calcio, una causa no infrecuente del raquitismo, en este caso los niveles de la vitamina D pueden no ser tan inferiores. Además, con la exposición solar adecuada o si el niño ha recibido la suplementación de la vitamina D, los niveles de la vitamina D pueden no ser inferiores.

Osteomalacia

Éste es el efecto de la deficiencia de la vitamina D en adultos, y significa los huesos débiles. Manifiesta con el dolor óseo y la debilidad muscular, a menudo sutiles en las primeras fases. Es debido a la falla de la mineralización de osteoide orgánico debido a niveles inferiores del calcio y del fosfato. Sus manifestaciones características incluyen:

  • el dolor óseo, que puede imitar el del fibromyalgia o de la artritis, pero afecta generalmente a la pieza del hueso entre las juntas, pasando sin el músculo y el tejido suave.
  • debilidad muscular e inestabilidad próximas
  • dolor de espalda en ambos lado de la espina dorsal
  • dolores del músculo
  • dolor que palpita profundamente en el hueso, al prensar el esternón o la tibia

Diagnosis

  • Las características radiográficas incluyen los pseudofractures de la pelvis o de otros huesos, incluyendo los fémures, los metatarsos o los márgenes laterales escapulares
  • Las conclusión del laboratorio incluyen niveles de la hormona de la fosfatasa alcalina y de las paratiroides del alto suero (PTH), con calcio y fosfato inferiores. Los valores D de la vitamina pueden o no pueden ser inferiores.

Anormalidades de la función inmune

La vitamina D estimula inmunidad natural y previene las condiciones de la enfermedad crónica debido a la falla de la inmunidad

  • predisposición a las infecciones agudas
  • disfunción de la inmunidad natural
  • Reducción del umbral para las condiciones crónicas tales como cánceres de la próstata, pecho o colon, y leucemias, así como diabetes mellitus, psoriasis y condiciones autoinmunes tales como esclerosis múltiple, eritematosa de lupus sistémico y reumatoide artritis.
  • La vitamina D también reduce la probabilidad del cáncer ascendiendo la diferenciación celular, reduciendo el incremento de las células del tumor, apoptosis estimulante de células cancerosas y reduciendo angiogenesis en tumores.

Escenarios de la deficiencia de la vitamina D

  • Reducción en el nivel 25-OH-D, con calcio inferior pero fosfato normal, y 1,25-diOH-D2 alto o normal.
  • Reducción en el nivel 25-OH-D con calcio normal y fosfato inferior, fosfatasa alcalina ligeramente alta, y desmineralización inferior del hueso.
  • La reducción severa en 25-OH-D junto con el calcio reducido, y el fosfato nivela, con la alta fosfatasa alcalina, y los signos de la desmineralización del hueso.

Signos clínicos de la deficiencia de la vitamina D

  • amortiguación bajada del calcio de la tripa, del aproximadamente 35% al 15%
  • alta secreción de PTH debido a los niveles inferiores de la vitamina D
  • repliegue del calcio del hueso con la masa reducida del hueso, llevando al riesgo creciente de la fractura
  • raquitismo y osteomalacia
  • función inmune anormal
  • deshuese la baja debido a la alta secreción paratiroides de la hormona, llevando a la movilización del calcio del hueso

Grupos de riesgo para la deficiencia de la vitamina D

  • Niños exclusivamente amamantados, a menos que expongan el suplemento de los moldes-madre con la vitamina D en altas dosis, o al niño a la luz del sol por 30 minutos a la semana con apenas un panal conectado. Si visten al niño completo, 2 horas de exposición se requieren por semana.
  • Más viejos adultos debido a la eficiencia reducida de la conversión de la vitamina D en la piel.
  • Gente que no se expone adecuadamente al sol si debido a ser lindado al hogar, a las razones religiosas de la cubierta de carrocería completa, o bajo techo a los empleos.
  • Gente de piel morena, porque la melanina obstaculiza el pasaje de la radiación ultravioleta que efectúa la conversión de la vitamina D en la piel.
  • El síndrome del intestino irritable o la otra mala absorción gorda condiciona, por ejemplo enfermedad del higado, fibrosis quística o colitis ulcerosa.
  • Gente obesa, o cirugía gástrica de siguiente de la derivación - el tejido adiposo secuestra la vitamina en su forma inactiva, mientras que la derivación gástrica obstaculiza la amortiguación del duodeno.
  • Los adolescentes o los niños cuya admisión del calcio es mínima pueden sufrir la vitamina deficiente D en el invierno debido a la falta de exposición de luz del sol.
  • Ciertos anticonvulsivos también interfieren con metabolismo de la vitamina D.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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