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Tratamento e resultados Intraepithelial Vulval da neoplasia

A neoplasia intraepithelial Vulvar (VIN) é uma condição pre-cancerígeno causada por um aumento rápido em pilhas básicas atípicas no epitélio vulvar. O tratamento é sugerido para todas as mulheres afetadas vulvar de HSIL (tipo usual de VIN).

Crédito: Fábrica Shutterstock.com da imagem do fotorreceptor

Devido à ocorrência possível da invasão oculto e quando existe uma dúvida sobre a presença de cancro, a excisão local larga do tecido vulvar afetado da pele deve ser feita. Quando não há nenhum interesse para tratamentos ocultos da invasão então como a ablação do laser, a excisão local larga da terapia cirúrgica, o imiquimod tópico, ou a terapia fotodinâmica estão executados para HSIL vulvar.

Terapia cirúrgica

  • Excisão local larga: Este é o primeiro procedimento desejado para obter uma amostra quando a presença de cancro invasor nas mulheres não pode ser confirmada com os resultados patológicos, mesmo quando os resultados da biópsia mostram somente HSIL vulvar. A excisão deve tomar a margem inteira de 0.5-1 cm perto do tecido com a área visível da doença, mas a margem pode ligeira ser ajustada para impedir ferir-se no clitóris, no ânus, na uretra, ou em todas as outras áreas genitais externos.

  • Uma ocorrência possível mais adicional das lesões nas mulheres depende do estado exacto das margens das lesões quando a excisão da amostra de tecido é feita. Para as mulheres em quem há uma confirmação clara da ausência de cancro, a excisão local larga é justificável. A excisão de amostras de tecido pode ser feita com uma faca, um laser do dióxido de carbono (2CO), ou um electrosurgery.

  • Vulvectomy simples: O método envolve remover a vulva inteira em comum com o tecido perineal e subcutâneo da pele. É usado para tratar lesões multifocal ou extensivas de condições de pele benignas e premalignant da vulva.

  • Descascando o vulvectomy: O método de remover somente a camada superior do tecido vulvar afetado da pele sem levar embora o tecido subcutâneo da pele é chamado um vulvectomy de descascamento. É usado quando se é diagnosticado com a presença de lesões multifocal confluentes. O fechamento preliminar pode ser feito pela utilização de um enxerto de pele da espessura da separação ou pelo reapproximation.

Resultado: Após a cirurgia, os retornos das lesões ocorrem e não destrói HPV, que é a causa principal da maioria de neoplasia intraepithelial vulvar. A excisão radical não regula a progressão de VIN e a cirurgia pode causar dano na vulva, tendo por resultado a actividade psychosexual dolorosa. O tratamento de Excisional tem vantagens do diagnóstico e do tratamento em lesões de VIN. Ajuda a impedir a revelação do cancro vulvar invasor ao proteger a anatomia vulvar usual e a sua função.

Ablação do laser

A ablação do laser é um tratamento apropriado para HSIL embora não haja nenhuma suspeita sobre o cancro. É utilizada normalmente quando diagnosticada com as únicas, lesões confluentes, ou multifocal. O laser2 pulsado dos usos da vaporização do laser do CO para causar a destruição da pele mas não fornece o tecido para a análise histológica. A densidade de potência relevante (750-1250 W/cm2) é essencial impedir a ferida profunda da coagulação.

O Colposcopy permite o movimento preciso das margens de uma lesão com auxílio humano que pode ser conseguido usando um dispositivo micromanipular, que tenha o calibre da profundidade que permite a execução da densidade de alta potência sem defocusing acidental. Ao fazer a excisão, o tecido da pele da amostra com margem da pele normalmente visível deve ser tomado. A ablação superficial é admissível para tratar lesões warty nas áreas genitais externos.

A vaporização do laser é usada para cobrir a doença da anomalia intraepithelial na área vulvar da pele do todo. Este tratamento é benéfico quando usado nas mulheres com a presença de lesões pequenas múltiplas. O Colposcopy ajuda a evitar dano de tecido profundo causado pela ablação da lesão intraepithelial que limita abaixo a 1mm da ablação e a permitir a cura rápida.

As camadas epiteliais não-peludos de vulva exigem 1 milímetro de ablação da profundidade, quando as regiões peludos de vulva deverem ser penetradas a 3 milímetros de profundidade enquanto as áreas peludos se alargam profundamente a 2,5 milímetros e as regiões peludos de vulva levam o risco para reter VIN.

Resultado: O tratamento2 da cirurgia do laser do CO pode ser realizado em uma divisão do paciente não hospitalizado sob a anestesia local e elimina a desfiguração cosmética. O tratamento pode ser alterado às necessidades do paciente, com as possibilidades de medir a profundidade dos tecidos removidos e vaporizados da pele. A ablação do laser tem uma taxa mais alta do retorno de lesões após o tratamento.

Comparado a descascar o vulvectomy, esta vaporização superficial do laser fornece benefícios à área da pele. Ao contrário, quando comparada à terapia cirúrgica da excisão, esta vaporização profunda do laser causa ferimento ao anexo da pele, tendo por resultado uma cicatriz aumentada que elimine sua vantagem cosmética.

Imiquimod

Como uma alternativa à cirurgia, as lesões vulvar podem ser tratadas com um modificador a base de creme da resposta imune nomeado o imiquimod (5%). Seus antiviral e efeitos anticancerosos são revelados com a estimulação da imunidade comunicada pelas células e da produção local do cytokine.

Imiquimod acontece ser um tratamento essencial para VIN de primeira qualidade e é aplicado localmente a cada única lesão, mas não à superfície vulvar da pele do todo. Os efeitos secundários que resultam da aplicação do imiquimod às lesões incluem a inflamação com o suave às erosões ou à eritema média.

Resultado: O resultado principal o tamanho da lesão é diminuído parcialmente ou completamente. Os resultados secundários são o afastamento na lesão tratada, regressão histologic de HPV do usual-tipo VIN ao tecido normal da pele após a aplicação do imiquimod, diferenças em pilhas imunes na derma e a camada da pele da epiderme da vulva, obtem livrada de sintomas comuns, de aperfeiçoamento na qualidade de vida e do resultado duradouro. Assim, o imiquimod é considerado um tratamento eficiente para VIN.

Fontes:

  1. http://www.asccp.org/Assets/2e04ffd6-02a5-472c-85fa-b650a6d7589d/636102197409730000/mgmt-of-vulvar-intraepithelial-neoplasia-pdf
  2. http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(14)70491-7/fulltext
  3. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa072685#t=article
  4. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Management-of-Vulvar-Intraepithelial-Neoplasia
  5. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/26/archivos/26_Update_on_Intraepithelial_Neoplasia_of_the_Vulva_.15.pdf
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170992/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385498
  8. https://ejgo.org/Synapse/Data/PDFData/1114JGO/jgo-29-e6.pdf

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Last Updated: May 27, 2019

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