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Tratamiento y resultados intraepiteliales vulvares de la neoplasia

La neoplasia intraepitelial Vulvar (VIN) es una condición precancerosa causada por un aumento rápido en células básicas anormales en el epitelio vulvar. El tratamiento se sugiere para todas las mujeres afectadas vulvar de HSIL (tipo usual de VIN).

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Debido al acontecimiento posible de la invasión oculta y cuando existe una duda sobre la presencia de cáncer, la supresión local amplia del tejido vulvar afectado de la piel debe ser hecha. Cuando no hay preocupación por los tratamientos ocultos de la invasión entonces como la ablación del laser, la supresión local amplia de la terapia quirúrgica, el imiquimod tópico, o la terapia fotodinámica se realizan para HSIL vulvar.

Terapia quirúrgica

  • Supresión local amplia: Éste es el primer procedimiento deseado para conseguir una muestra cuando la presencia de cáncer invasor en mujeres no se puede confirmar con resultados patológicos, incluso cuando los resultados de la biopsia muestran solamente HSIL vulvar. La supresión debe tomar el margen entero de 0.5-1 cm cerca del tejido con el área visible de la enfermedad, pero el margen se puede ajustar ligeramente para evitar la herida en el clítoris, el ano, la uretra, o cualquier otra área genital externa.

  • El acontecimiento posible adicional de lesiones en mujeres depende del estado exacto de márgenes de lesiones cuando se hace la supresión de la muestra de tejido. Para las mujeres en quienes hay confirmación sin obstrucción de la ausencia de cáncer, la supresión local amplia es justificable. La supresión de las muestras de tejido se puede hacer con un cuchillo, un laser del dióxido de carbono (2CO), o un electrosurgery.

  • Vulvectomy simple: El método implica el quitar de la vulva entera en común con tejido perineal y subcutáneo de la piel. Se utiliza para tratar lesiones multifocales o extensas de las enfermedades de la piel benignas y premalignas de la vulva.

  • Pelar vulvectomy: El método de quitar solamente la capa superior del tejido vulvar afectado de la piel sin llevarse el tejido subcutáneo de la piel se llama un vulvectomy que pela. Se utiliza cuando uno se diagnostica con la presencia de lesiones multifocales confluentes. El cierre primario se puede hacer usando un injerto de piel del espesor de la hendidura o un reapproximation.

Resultado: Después de cirugía, las repeticiones de lesiones ocurren y no destruye HPV, que es la causa primera de la mayoría de la neoplasia intraepitelial vulvar. La supresión radical no regula la progresión de VIN y la cirugía puede causar daño en la vulva, dando por resultado actividad psicosexual dolorosa. El tratamiento de Excisional tiene ventajas del diagnóstico y del tratamiento en lesiones de VIN. Ayuda a prevenir el revelado del cáncer vulvar invasor mientras que protege la anatomía vulvar usual y su función.

Ablación del laser

La ablación del laser es un tratamiento conveniente para HSIL aunque no haya sospecha sobre cáncer. Se utiliza normalmente cuando está diagnosticada con las lesiones únicas, confluentes, o multifocales. El laser2 pulsado de las aplicaciones de la vaporización del laser del CO para causar la destrucción de la piel pero no ofrece el tejido para el análisis histológico. La densidad de potencia relevante (750-1250 W/cm2) es esencial prevenir la herida profunda de la coagulación.

El Colposcopy permite el movimiento exacto de márgenes de una lesión con la ayuda humana que se puede lograr usando un dispositivo micromanipular, que tiene indicador de la profundidad que habilite la ejecución de la densidad de alta potencia sin defocusing accidental. Mientras que hace la supresión, el tejido de la piel de la muestra con el margen de la piel normalmente visible debe ser tomado. La ablación superficial es permisible para tratar lesiones verrugosas en las áreas genitales externas.

La vaporización del laser se utiliza para revestir la dolencia de la anormalidad intraepitelial en el área vulvar de la piel del conjunto. Este tratamiento es beneficioso cuando está utilizado en mujeres con la presencia de pequeñas lesiones múltiples. El Colposcopy ayuda a evitar el daño tisular profundo causado por la ablación de la lesión intraepitelial que limita abajo 1m m de ablación y a permiso la cura rápida.

Las capas epiteliales no-melenudas de vulva requieren 1 milímetro de ablación de la profundidad, mientras que las regiones melenudas de vulva se deben penetrar a 3 milímetros de profundidad mientras que las áreas melenudas ensanchan profundamente a 2,5 milímetros y las regiones melenudas de vulva llevan el riesgo para conservar VIN.

Resultado: El tratamiento2 de la cirugía del laser del CO se puede realizar en una sala del paciente no internado bajo anestesia local y elimina la desfiguración cosmética. El tratamiento se puede modificar a las necesidades del paciente, con las ocasiones de medir la profundidad de los tejidos quitados y vaporizados de la piel. La ablación del laser tiene índice más alto de la repetición de lesiones después del tratamiento.

Comparado a pelar vulvectomy, esta vaporización superficial del laser ofrece ventajas al área de la piel. En cambio, cuando está comparada a la terapia quirúrgica de la supresión, esta vaporización profunda del laser causa daño al accesorio de la piel, dando por resultado una cicatriz aumentada que elimine su ventaja cosmética.

Imiquimod

Como opción a la cirugía, las lesiones vulvar se pueden tratar con un modificante a base de nata de la inmunorespuesta nombrado el imiquimod (el 5%). Sus efectos antivirus y anticáncer se revelan con el estímulo de la inmunidad transmitida por células y de la producción local del cytokine.

Imiquimod suceso ser un tratamiento esencial para VIN de alto grado y se aplica localmente a cada lesión, pero no a la superficie vulvar de la piel del conjunto. Los efectos secundarios que resultan del uso del imiquimod a las lesiones incluyen la inflamación con suave a las erosiones o al eritema medianas.

Resultado: El resultado principal la talla de la lesión se disminuye parcialmente o totalmente. Los resultados secundarios son la tolerancia en la lesión tratada, regresión histologic de HPV del usual-tipo VIN al tejido normal de la piel después del uso del imiquimod, diferencias en células inmunes en el dermis y la capa de la piel de la epidermis de la vulva, se libra de síntomas comunes, de la mejora en calidad de vida y del resultado duradero. Así, el imiquimod se considera un tratamiento eficiente para VIN.

Fuentes:

  1. http://www.asccp.org/Assets/2e04ffd6-02a5-472c-85fa-b650a6d7589d/636102197409730000/mgmt-of-vulvar-intraepithelial-neoplasia-pdf
  2. http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(14)70491-7/fulltext
  3. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa072685#t=article
  4. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Management-of-Vulvar-Intraepithelial-Neoplasia
  5. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/26/archivos/26_Update_on_Intraepithelial_Neoplasia_of_the_Vulva_.15.pdf
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170992/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385498
  8. https://ejgo.org/Synapse/Data/PDFData/1114JGO/jgo-29-e6.pdf

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Last Updated: May 27, 2019

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