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Qu'entraîne la paraplégie ?

La paraplégie peut être provoquée par une gamme des causes locales et cérébrales.

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Traumatisme à la moelle épinière ou au cerveau

Le plus couramment, la paraplégie est le résultat des accidents, qui se produisent souvent dans la population de mâle de jeune adulte, entre les âges de 15 et de 35, qui entraînent la lésion traumatique à la moelle épinière. Ceci représente plus de 75% de toutes les caisses de lésions de la moelle épinière.

Certains des différents accidents qui peuvent entraîner la paraplégie peuvent comprendre des accidents de véhicule, folâtrent des accidents, des blessures de coup de fusil ou d'èlancement, ou des tentatives de suicide. Comparativement, le lieu de travail et les blessures de famille sont le plus couramment dus aux chutes, aux accidents de plongée, à l'électrocution, ou aux blessures de souffle.

D'autres accidents ayant pour résultat la paraplégie comprennent :

  • Injections spinales des toxines qui endommagent les nerfs
  • Inflammation des membranes entourant les nerfs rachidiens (arachnoiditis)
  • Fractures spinales pathologiques, de ce type qui se produisent dans les maladies des os dégénératives
  • Accidents chirurgicaux.

Types de lésions de la moelle épinière

Il y a plusieurs différents types de lésions de la moelle épinière, qui comprennent l'hyperflexion, la hyperflexion-rotation, le compactage vertical, l'hyperextension, la prolonge-rotation, et les lésions de la moelle épinière transversales de flexion.

Des lésions de la moelle épinière d'hyperflexion sont type provoquées par traumatisme à l'arrière des décélérations principales ou puissantes. Comparativement des lésions de la moelle épinière de hyperflexion-rotation sont provoquées par perturbation au ligament épineux postérieur.

Les lésions de la moelle épinière verticales de compactage, qui peuvent également désigné sous le nom de l'effort axial, surgissent quand le corps vertébral est comprimé, ayant pour résultat une gamme des conditions d'une réduction de la hauteur du patient pour compléter la fragmentation.

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Les lésions de la moelle épinière d'hyperextension sont souvent dues au traumatisme du front de la tête ou des blessures de coup du lapin. Comparativement, les lésions de la moelle épinière de prolonge-rotation se produisent quand les colonnes vertébrales antérieures et postérieures sont perturbées, qui peuvent type surgir dans des blessures de plongée. Le type final de lésions de la moelle épinière est décrit en tant que flexion transversale et est souvent vu avec des blessures de flexion ou de prolonge.

En plus des lésions de la moelle épinière, les différents types de blessures cérébrales qui peuvent mener à la paraplégie comprennent des fractures ou des hématomes sous-dural déprimés de crâne.

Médical

Les infections aux environs de la moelle épinière, telle que des abcès, les abcès tuberculeux, la maladie de Pott, et les infestations parasites, telles que la schistosomiase ou le bilharziasis, peuvent également mener à la paraplégie. De plus, des lésions vasculaires, y compris l'infarctus de la moelle épinière, les hématomes extradural de la colonne vertébrale, les malformations artério-veineuses, ou les anévrysmes de l'aorte se sont également avérées pour entraîner la paraplégie.

Les tumeurs, dues aux accroissements primaires ou secondaires de la colonne vertébrale, y compris le myélome, neurofibromatose, et accidents de neurogliome et ainsi qu'anesthésiques menant à l'hypoxie de moelle épinière, sont toutes les causes médicales complémentaires dans lesquelles la paraplégie est une complication potentielle.

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Une autre catégorie utile des causes de la paraplégie est comme focale et systémique.

  • Lésions focales
    • Lésions compressives focales
      • Compactage vertébral
        • Fracture ou fracture-dislocation des vertèbres
        • La maladie de Pott
        • Herniation de disque
        • Kyphoscoliosis
        • Tumeurs
      • Compactage méningitique
        • Tumeurs Intradural, telles que le neurofibrome
        • Gisements Extradural de tumeur, comme dans la leucémie
        • Tumeurs Dural, comme des méningiomes
      • Compactage de cordon, comme dans la syringomyélie
    • Lésions inflammatoires focales, telles que la myélite transverse.
    • Lésions vasculaires, telles que des hématomes, des infarctus, ou des hémangiomes de la moelle épinière.
  • Lésions systémiques
    • Héréditaire
      • Paraplégie spasmodique héréditaire
      • Ataxies héréditaires, telles que l'ataxie de Friedrich
        • Non-héréditaire ou nutritionnel
      • Pellagre
      • Dégénérescence combinée subaiguë du cordon
    • Idiopathique
      • Sclérose latérale amyotrophique
      • La maladie diffusée, telle que la sclérose diffusée
    • Causes cérébrales
      • Affectant le cerveau, dans la région parasagittal, qui règle les mouvements volontaires des membres inférieurs.
      • Traumatique, comme dans les hématomes sous-dural
      • Inflammatoire (c.-à-d., méningo-encéphalite)
      • Vasculaire, en tant que thrombose sagittale supérieure de sinus
      • Tumeurs de la région parasagittal
      • Dégénératif, comme dans l'infirmité motrice cérébrale
      • Conditions affectant le tronc cérébral
      • Tumeurs de Midline
      • Syringomyélie

Pathophysiologie de lésion de la moelle épinière aiguë

La lésion traumatique résulte du compactage de la moelle épinière contre le composé voisin d'os-ligamentary. Ceci mène à la lésion vasculaire, principalement des récipients minuscules à l'intérieur de la médulle des os, qui produit des blessures hémorragiques à la matière grise du cordon, ainsi que de l'infarctus dû au spasme des récipients.

Le tomber donnant droit dans la circulation sanguine à l'intérieur des cordons-connecteurs la cascade inflammatoire que cela mène aux blessures secondaires par le gonflement, l'infarctus, et la perte permanente de fonctionnement du cordon. En plus du desserrage des médiateurs pro-inflammatoires, d'autres mécanismes qui mènent à la perte de flux sanguin comprennent l'échec de l'autorégulation, l'hypotension, la thrombose, et la production d'énergie nuie par les cellules, et le vasospasme endommagés et choqués.

Le résultat éventuel de cette série d'événements comprend la perte de conduction nerveuse par le cordon, la perturbation de membrane, et la perte d'intégrité structurelle de la moelle épinière.

Références

Further Reading

Last Updated: May 16, 2021

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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