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Que causa o Overgrowth bacteriano intestinal pequeno (SIBO)?

A microflora intestinal pequena é limitada geralmente em número, menos de 105 unidades da formação de colónias pelo mL do líquido intestinal. Este número é um tanto arbitrário, devido à relutância intensa da maioria de bactérias intestinais crescer na cultura.

Estômago dado forma fora das bactérias. Crédito de imagem: lanatoma/Shutterstock
Estômago dado forma fora das bactérias. Crédito de imagem: lanatoma/Shutterstock

Há muitas razões pelas quais as bactérias relativas ao cólon devem crescer acima no intestino e proliferar para produzir o overgrowth bacteriano intestinal pequeno (SIBO).

Estes incluem:

Causas anatômicas

Estes produzem frequentemente a estagnação das bactérias, que conduz a seu overgrowth, ambo devido à falta do normal que abaixa das bactérias e porque o alimento é retido durante bastante tiempo uma duração

  • Procedimentos cirúrgicos que causam a formação de anastomose ou de laços cegos no intestino, tal como o seguimento de um procedimento II ou Massa-en-y de Billroth
  • Fístula ou críticas das entranhas pequenas como ocorre na doença de Crohn, depois da radiação, e reconstrução das entranhas do major, que pode igualmente promover a passagem anormal das bactérias entre as entranhas pequenas superiores e mais baixas
  • Problemas médicos que podem causar a formação do divertículo, tal como a doença de Crohn
  • A diverticulose das entranhas pequenas com a formação de sacos que permitem que mais bactérias do que o normal cresçam, que são mais comuns nos homens, e pode ser associada com as desordens, tais como myopathies e neuropathies, ou as desordens do tecido conjuntivo como a esclerose sistemática progressiva

Dysmotility das entranhas pequenas

A falha de movimentos normais do intestino incentiva a estagnação do alimento e a proliferação bacteriana. Isto pode ser devido a incluir diverso das causas:

  • Diabetes crônico tendo por resultado o gastroparesis neuropathic
  • Scleroderma
  • Isquemia das entranhas
  • Pancreatitie crônica
  • Retardamento relativo à idade do tracto digestivo
  • Depois de uma infecção viral
  • Amyloidosis
  • Hipotiroidismo

Síndromes da imunodeficiência

  • AIDS
  • Deficiência nutritiva severa

Factores variados

  • A cirrose de fígado com hipertensão portal e ascites é associada com as ondas retrógradas na primeira parte do complexo do duodeno, o irregular e o anormal da migração da mobilidade (MMC).
  • Cirrose de fígado não alcoólica
  • Doença celíaca especialmente quando o paciente não responder à alteração dietética sem glúten
  • Síndrome do intestino irritável

A evidência é acumular ainda se este é uma causa ou um efeito de SIBO. A produção do metano em testes de respiração é encontrada para ser ligada fortemente com um subgrupo de pacientes de IBS que se queixam da constipação, que igualmente tem o MMC fraco e raro. O papel de inibidores da bomba do protão nesta associação com IBS deve ser testado ainda, embora é conhecido que o hypochlorhydria contribui a SIBO.

Pacientes idosos

Em pacientes idosos, SIBO é causado provavelmente por uma redução no dysmotility intestinal pequeno, embora o hypochlorhydria e a deficiência celular imune podem jogar papéis subsidiários.

Pancreatitie crônica

Na pancreatitie crônica, há a inflamação mucosa, que conduz aos movimentos intestinais reduzidos, além do dysmotility induzido pelos analgésicos narcóticos prescritos tipicamente nesta circunstância. No scleroderma, sobre a metade dos pacientes estiveram encontrados para ter SIBO, especialmente se tem os sintomas relativos ao intestino.

Complicações

As complicações de tal overgrowth incluem:

  • Má nutrição devido à absorção dos nutrientes pelo crescimento bacteriano excessivo
  • Inflamação mucosa devido às endotoxinas liberadas pelo número bacteriano alto e as bactérias não-nativas que crescem acima dos dois pontos, que podem aumentar a permeabilidade intestinal e mais reduzir a absorção intestinal dos nutrientes do alimento ingerido.

Barreiras normais a SIBO

Os dois factores subjacentes os mais comuns incluem demasiado poucos ácido gástrica e mobilidade intestinal menos-do que-normal.

O ácido clorídrico no estômago é capaz de matar a maioria de organismos que entram no estômago do oropharynx. Assim, as bactérias são encontradas raramente no estômago e no intestino delgado superior. Hypochlorhydria é um factor de risco e é associado frequentemente com a colonização dos piloros de Helicobacter ou com o envelhecimento, embora SIBO próprio pode causar falsos positivos para os piloros do H. devido a sua reacção com uréia no teste. Os inibidores da bomba de Proton, tais como o omeprazole e a histamina 2 construtores do receptor, podem igualmente promover SIBO quando usados em uma base a longo prazo, tal como 4 semanas.

A mobilidade das entranhas pequenas é mantida pelas forças propulsoras criadas pelo músculo liso circular e longitudinal da parede pequena das entranhas. Estes formam MMCs, que empurram o alimento abaixo do tracto digestivo ràpida e impedem que as bactérias colonizem o intestino delgado superior.

Outros factores incluem:

  • Integridade mucosa
  • Produção do muco para formar uma camada sobre a superfície mucosa
  • As enzimas poderosos actuais nas secreções intestinais, pancreáticos e biliares
  • Bactérias comensais intestinais protectoras
  • Acções mecânicas e fisiológicos da válvula ileocecal, que protege o íleo terminal do remoinho relativo ao cólon da flora

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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