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(SIBO)¿Qué causa pequeño crecimiento excesivo bacteriano intestinal?

La pequeña microflora intestinal se limita generalmente en gran número, menos de 105 unidades de la formación de colonias por el ml de líquido intestinal. Este número es algo arbitrario, debido a la reluctancia intensa de la mayoría de las bacterias intestinales crecer en cultura.

Estómago dado forma de bacterias. Haber de imagen: lanatoma/Shutterstock
Estómago dado forma de bacterias. Haber de imagen: lanatoma/Shutterstock

Hay muchas razones por las que las bacterias colónicas deben crecer en el intestino y proliferar para producir pequeño crecimiento excesivo bacteriano intestinal (SIBO).

Éstos incluyen:

Causas anatómicas

Éstos producen a menudo el estancamiento de bacterias, que lleva a su crecimiento excesivo, ambo debido a falta de empujar normal hacia abajo de las bacterias y porque la comida se conserva durante demasiado tiempo una duración

  • Procedimientos quirúrgicos que causan la formación de anastomosis o de rizos ciegos en el intestino, tal como siguiente de un procedimiento II o Roux-en-y de Billroth
  • Fístulas o restricciones del pequeño intestino como ocurre en la enfermedad de Crohn, después de la radiación, y reconstrucción del intestino del comandante, que puede también ascender el pasaje anormal de bacterias entre el pequeño intestino superior y más inferior
  • Dolencias que pueden causar la formación del divertículo, tal como enfermedad de Crohn
  • La diverticulosis del pequeño intestino con la formación de sacos que permitan más bacterias que normales crecer, que son mas comunes en varones, y se puede asociar a desordenes, tales como myopathies y neuropathies, o a desordenes del tejido conectivo como esclerosis sistémica progresiva

Dysmotility del pequeño intestino

La falla de los movimientos normales de la tripa anima el estancamiento de la comida y la proliferación bacteriana. Esto puede ser debido a las causas diversas incluyendo:

  • Diabetes crónica dando por resultado gastroparesis neuropático
  • Escleroderma
  • Isquemia del intestino
  • Pancreatitis crónica
  • Reducción relativa a la edad del aparato digestivo
  • Después de una infección viral
  • Amyloidosis
  • Hipotiroidismo

Síndromes de la inmunodeficiencia

  • SIDA
  • Deficiencia alimenticia severa

Factores diversos

  • La cirrosis del higado con la hipertensión y ascitis porta se asocia a las ondas retrógradas en la primera parte del complejo del duodeno, irregular y anormal de la migración de la movilidad (MMC).
  • Cirrosis del higado sin alcohol
  • Enfermedad celiaca especialmente cuando el paciente no responde a la modificación dietética gluten-libre
  • Síndrome de intestino irritable

Las pruebas son todavía acumular si éste es una causa o un efecto de SIBO. La producción del metano en pruebas de respiración se encuentra para ser conectada fuertemente a un subgrupo de pacientes de IBS que se quejen del estreñimiento, que también tiene MMC débil e infrecuente. El papel de los inhibidores de la bomba del protón en esta asociación con IBS debe todavía ser probado, aunque es bien sabido que el hypochlorhydria contribuye a SIBO.

Pacientes mayores

En pacientes mayores, SIBO es causado probablemente por una reducción en pequeño dysmotility intestinal, aunque el hypochlorhydria y la deficiencia celular inmune pueden desempeñar papeles subsidiarios.

Pancreatitis crónica

En pancreatitis crónica, hay la inflamación de la mucosa, que da lugar a movimientos intestinales reducidos, además del dysmotility inducido por las analgesias narcóticas prescritas típicamente en esta condición. En escleroderma, sobre la mitad de pacientes se han encontrado para tener SIBO, especialmente si él tiene síntomas relacionados con la tripa.

Complicaciones

Las complicaciones de tal crecimiento excesivo incluyen:

  • Desnutrición debido a la amortiguación de alimentos por el incremento bacteriano excesivo
  • Inflamación de la mucosa debido a las endotoxinas liberadas por el alto número bacteriano y las bacterias extranjeras que crecen del colon, que puede aumentar permeabilidad intestinal y reducir más lejos la amortiguación intestinal de alimentos de la comida injerida.

Barreras normales a SIBO

Los dos factores subyacentes mas comunes incluyen demasiado poco ácido gástrico y movilidad intestinal menos-que-normal.

El ácido clorhídrico en el estómago es capaz de matar a la mayoría de los organismos que entren en el estómago de la orofaringe. Así, las bacterias se encuentran raramente en el estómago y el intestino delgado superior. Hypochlorhydria es un factor de riesgo y se asocia a menudo a la colonización de los píloros de Helicobacter o al envejecimiento, aunque SIBO sí mismo puede causar los falso-positivos para los píloros del H. debido a su reacción con urea en la prueba. Los inhibidores de la bomba del protón, tales como omeprazole e histamina 2 moldes del receptor, pueden también ascender SIBO cuando están utilizados a largo plazo, por ejemplo 4 semanas.

La movilidad del pequeño intestino es mantenida por las fuerzas propulsivas creadas por el músculo liso circular y longitudinal de la pequeña pared del intestino. Éstos forman MMCs, que activan la comida abajo del aparato digestivo rápidamente y evitan que las bacterias colonicen el intestino delgado superior.

Otros factores incluyen:

  • Integridad de la mucosa
  • Producción del moco para formar una capa sobre la superficie de la mucosa
  • Las enzimas potentes presentes en las secreciones intestinales, pancreáticas y biliares
  • Bacterias comensales intestinales protectoras
  • Acciones mecánicas y fisiológicas de la válvula ileocecal, que protege el íleo terminal contra el torbellino colónico de la flora

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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