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Que acontece quando suas águas quebram?

Durante todo uma gravidez normal, o feto é encerrado em um saco crescente do líquido aquoso chamado o líquido amniótico, do nome do saco que o segrega, o saco amniotic. A água protege o feto do traumatismo assim como da infecção.

Crédito de imagem: Pratan Ounpitipong/Shutterstock
Crédito de imagem: Pratan Ounpitipong/Shutterstock

Esta água escapa frequentemente no início do trabalho ou mais tarde, e esta é chamada quebra do ` das águas' ou nos termos médicos, a ruptura das membranas. A ruptura das membranas pode ocorrer antes do início do trabalho em gravidezes do termo em 10% das mulheres.

O trabalho segue geralmente dentro de 24 horas da ruptura da membrana ao meio destas mulheres. Nos casos onde a ruptura é prematura, isto não pode acontecer. Em aproximadamente 30% das mulheres com a ruptura das membranas no termo, também, o trabalho é atrasado por mais de 48 horas. O fornecedor de serviços de saúde pode então induzir o trabalho porque o risco de infecção uterina e fetal aumenta com a duração das membranas rompidas.

Uma confusão comum é se o escape fluido é urina ou certamente líquido amniótico. Se há alguma dúvida, é sempre sábio e certamente, imperativo para ir ao hospital mesmo se a tâmara de entrega prevista está longe. Um teste simples identificará a fonte do líquido e a gestão desse modo desnecessária pode ser evitada.

Gestão das membranas rompidas

A primeira etapa é verificar que as membranas romperam certamente. Isto é possível perto:

  • Exame clínico: usando um espéculo vaginal para estabelecer que o líquido claro está escapando do ósmio cervical, assim como a ordenação para fora do prolapso do cabo
  • Análises laboratoriais: testes do nitrazine usando cotonetes nitrazine-tratados para confirmar que o líquido é alcalino
  • Cotonetes do Immunoassay: estas são tiras immunochromatographic baseadas na detecção de IGFBP-1 ou de PAMG-1, e são ambos mais exactos e mais rapidamente do que tiras do nitrazine, que conduzem ao melhor diagnóstico.
  • Teste do ultra-som: este modo de exame é extremamente útil em estabelecer o tamanho, a apresentação, e o volume fetal do líquido amniótico que pode contribuir ao diagnóstico.

A matriz deve ser avaliada para ordenar para fora a infecção intra-uterino e para avaliar a apresentação fetal e para encontrar-se. Um cardiotocography (que monitora a frequência cardíaca fetal) é útil na ajuda estabelecer o bem estar fetal.

Há determinados testes para a infecção vaginal com um grupo de organismos chamados estreptococos do grupo B (GBS). Estes devem ser ordenados para fora como contribuem ao risco de ruptura da membrana e de infecção uterina, assim como infecção neonatal (a maioria pneumonia, sepsia ou de meningite frequentemente de causa).

Se todos os testes indicam que não há nenhuma infecção activa, e não outros factores de risco óbvios, a gestão expectante pode ser continuada com forneceu a mulher concorda. Em alguns outros casos, a gestão activa é indicada, incluindo a profilaxia antibiótica quando for exigido e a indução do trabalho.

Ruptura prematura prematura das membranas

A ruptura prematura prematura das membranas (PPROM) é uma outra complicação que ocorra antes que a gravidez alcance o termo. Encontra-se em aproximadamente 2-4% das gravidezes, mas é-se o factor etiological em até 40% dos trabalhos prematuros que não são induzidos para razões médicas. Sobre um quinto de mortes perinatais ocorra neste subconjunto dos infantes.

Os riscos ao feto incluem a morte fetal, a síndrome de aflição respiratória fetal, assim como complicações intestinais da prematuridade. A falta do líquido amniótico adequado devido a PPROM em idades gestacionais adiantadas pode conduzir às complicações severas tais como adesões entre várias partes do corpo.

Há igualmente uma incidência mais alta da secção cesarean neste grupo. Contudo, sobre 95% das mulheres que são próximo trimestre e desenvolvem PPROM entram no trabalho dentro de 28 horas, quando antes de 26 semanas, simplesmente apenas sobre 50% entre no trabalho dentro de uma semana.

I once had a PPROM. What's the chance of it happening again?

Gestão de PPROM

A gestão envolve confirmar o escape do líquido amniótico sem um exame vaginal digital, com os baixos cotonetes vaginal e retais para pegarar a infecção de GBS. A gravidez pode significativamente ser prolongada com profilaxia antibiótica apropriada, monitoração fetal, e monitoração materna com CRP e ecografia.

Em todo caso, a hospitalização é imperativa. Tocolysis (isto é se usar se droga para atrasar o nascimento) não está indicado geralmente, mas pode ser usado em PPROM muito adiantado para permitir que a administração do corticosteroide acelere a maturidade do pulmão, se as condições para seu uso são estadas conformes. Estes incluem a falta da infecção clínica e da hemorragia antepartum.

A prolongação da gravidez não é um objetivo significativo após 34 semanas, e o foco principal está em conseguir a entrega sem sepsia, através da gestão expectante ou activa após 37 semanas terminadas da gestação, ou em uma gestão expectante entre 34 e 37 semanas.

Antes de 34 semanas, a prematuridade é o perigo principal, assim a gestão conservadora é a opção preliminar se a infecção é ordenada para fora. O resto de base e os corticosteroide são recomendados frequentemente ajudar o feto a conseguir tanta maturidade como possível.

A entrega Vaginal está escolhida na ausência das indicações específicas para uma secção cesarean ou se a matriz e o feto parecem ser normais. Tais nascimentos devem acontecer preferivelmente em um centro que ofereça cuidados intensivos neonatal e uma unidade prematura.

Referências

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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