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Quelle est angiocholite aiguë ?

L'angiocholite aiguë est une infection systémique du système biliaire provoqué par la croissance bactérienne dans la bile. Une autre cause importante de l'infection est obstruction partielle ou complète de la bile et/ou des conduits hépatiques.

Quelle est angiocholite aiguë ?

L'angiocholite aiguë, également connue sous le nom d'angiocholite croissante, est une affection grave du système biliaire, qui peut être potentiellement mortel, si laissé non traité. La raison la plus fréquente de l'obstruction de la bile ou des conduits hépatiques est la lithiase cholédocienne, qui est caractérisée par la présence des pierres dans le canal biliaire. D'autres raisons d'obstruction comprennent la sténose bénigne ou maligne (rétrécissement anormal) de la bile ou des conduits hépatiques, cancer pancréatique, l'obstruction biliaire d'armature intra-artérielle, colonisation parasite dans le cancer cholagogue et ampullary, le cancer de hepatis de porta, l'angiocholite sclérotique primaire, le dépôt amyloïde hépatique, et les anastomoses bilioenteric strictured.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), qui est une procédure essentielle de drainage biliaire dans les patients présentant des troubles biliaires obstructifs aigus, peut également entraîner l'angiocholite aiguë dans certains cas. Par exemple, une étude récente a prouvé que l'exposition au duodenoscope contaminé a comme conséquence une manifestation d'angiocholite aiguë provoquée par les bactéries carbapenem-résistantes d'entérobactériacées. De plus, la maladie a été également diagnostiquée dans environ 0,5% à 2,4% de patients qui ont subi le CPRE.

L'âge moyen des patients d'angiocholite aiguë est de 50 à 60 ans. Environ 6-9% de patients qui souffrent de la maladie de calcul biliaire (lithiase biliaire) sont type diagnostiqués avec l'angiocholite aiguë. Puisque le calcul biliaire est l'une des raisons principales de l'angiocholite aiguë, les facteurs de risque se sont associés à la lithiase biliaire telle que le régime à haute teneur en graisses, consommation continuelle d'alcool, obésité, mode de vie sédentaire, et la perte de poids rapide, peut également entraîner l'angiocholite aiguë.

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L'angiocholite (angiocholite, angiocholite aiguë croissantes) est une infection de la voie biliaire principale. Crédit d'image : Designua/Shutterstock

Pathophysiologie d'angiocholite aiguë

Une des raisons pathologiques importantes de l'angiocholite aiguë est obstruction biliaire. En cas de système biliaire dégagé, le flux de bile normal libère n'importe quelle population bactérienne qui est présente dans la voie biliaire. De plus, les sels biliaires qui ont l'activité bactéricide, et l'épithélium biliaire qui sécrète l'IgA et les mucus, évitent l'accroissement et l'accumulation de bactéries à l'intérieur de la région. L'épithélium biliaire contient également les cellules de Kupffer qui évitent la translocation des bactéries biliaires dans la circulation sanguine.
Cependant, une obstruction dans le système biliaire gêne le flux de bile normal, qui, consécutivement, augmente la pression intraductal et entraîne l'accumulation de bactéries. Une pression intraductal élevée augmente également le reflux bactérien de la bile au sang, menant à la septicémie, une complication fatale d'angiocholite aiguë.

Les bactéries les plus courantes qui sont connues pour entraîner l'angiocholite aiguë comprennent la substance d'Escherichia coli, de klebsiella, la substance d'enterocoque, et l'entérobactérie substance. De plus, plathelminthes parasites telles que le sinensis de Clonorchis, le viverrini d'Opisthorchis, et le felineus d'Opisthorchis ; et les ascarides lombricoïdes tels que des lumbricoides d'ascaride, peuvent également entraîner l'angiocholite aiguë.

Signes et sympt40mes d'angiocholite aiguë

En 1877, M. Jean-Martin Charcot a décrit la première fois l'angiocholite aiguë comme fièvre hépatique de `'. Selon sa description, les signes classiques et les sympt40mes de l'angiocholite aiguë comprennent la grosse fièvre, la douleur abdominale de bloc-manettes supérieur de droite, et l'ictère - qui sont collectivement connus en tant que triade de Charcot de `'. Dans des quelques cas sévères, l'angiocholite aiguë est caractérisée par hypotension et confusion. Bien que la triade de Charcot soit hautement spécifique (95,9%) pour l'angiocholite aiguë, elle a la sensibilité très inférieure (26,4%).

Pour déterminer une directive diagnostique plus efficace et plus sensible, les critères diagnostiques TG07 pour l'angiocholite aiguë ont été préparés au contact international d'accord, Tokyo, en 2006. Selon TG07, les paramètres diagnostiques comprennent l'histoire de la maladie biliaire, fièvre et/ou frissons, ictère, douleur abdominale, inflammation, fonctions hépatiques anormales, et dilatation biliaire ou preuve d'une étiologie (pierre, rétrécissement, armature intra-artérielle, etc.). En 2012, une directive neuve de Tokyo, TG13, a été préparée diagnostiquer l'angiocholite aiguë.

Diagnostic d'angiocholite aiguë

Le diagnostic comprend principalement des essais en laboratoire tels que l'hémogramme, la vitesse de sédimentation globulaire, le profilage métabolique, les analyses de représentation etc. comprennent l'ultrason abdominal, la tomodensitométrie, le cholangiopancreaticography de résonance magnétique, et l'ultrason endoscopique (EUS).

Management d'angiocholite aiguë

La demande de règlement de l'angiocholite aiguë comprend principalement des techniques systémiques d'antibiothérapie et de drainage biliaire. Le choix des antibiotiques dépend de beaucoup de facteurs tels que le profil métabolique, l'allergie médicamenteuse, la présence d'autres troubles/infections, et la gravité du patient de l'angiocholite aiguë. Des organismes gramnégatifs et anaérobies devraient être considérés, tout en sélectant les antibiotiques.

Concernant des techniques de drainage biliaire, le plus fréquent et le plus efficace est CPRE. D'autres techniques comprennent l'évacuation nasobiliary endoscopique (ENBD), le drainage biliaire transport-hépatique de manière percutanée (PTBD), l'évacuation EUS-guidée, et ouvrent l'évacuation chirurgicale (évacuation de T-tube après laparotomie).

Observé par HH Patel, M.Pharm.

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Last Updated: Oct 8, 2018

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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