Che cosa è colangite acuta?

La colangite acuta è un'infezione sistematica del sistema biliare causato tramite la crescita batterica nella bile. Un'altra causa importante dell'infezione è ostruzione parziale o completa della bile e/o dei dotti epatici.

Che cosa è colangite acuta?

La colangite acuta, anche conosciuta come colangite ascendente, è un disordine serio del sistema biliare, che può essere pericoloso, se lasciato non trattato. La ragione più frequente dell'ostruzione della bile o dei dotti epatici è choledocholithiasis, che è caratterizzato dalla presenza di pietre nel coledoco. Altre ragioni dell'ostruzione comprendono la stenosi benigna o maligna (limitazione anormale) della bile o dei dotti epatici, il cancro del pancreas, l'ostruzione biliare dello stent, colonizzazione parassitaria nel cancro dei dotti biliari e ampullary, nel cancro di hepatis di porta, nella colangite sclerotica primaria, nel deposito epatico dell'amiloide e nelle anastomosi bilioenteric strictured.

Il cholangiopancreatography retrogrado endoscopico (ERCP), che è una procedura biliare essenziale di grenaggio in pazienti con i disordini biliari ostruttivi acuti, può anche causare in alcuni casi la colangite acuta. Per esempio, uno studio recente ha indicato che l'esposizione a duodenoscope contaminato provoca uno scoppio di colangite acuta causato dai batteri carbapenemico-resistenti delle enterobatteriacee. Inoltre, la malattia egualmente è stata diagnosticata in circa 0,5% - 2,4% dei pazienti che hanno subito ERCP.

L'età media dei pazienti acuti della colangite è di 50 - 60 anni. Circa 6-9% dei pazienti che soffrono dalla malattia della colelitiasi (colelitiasi) è diagnosticato tipicamente con colangite acuta. Poiché la colelitiasi è uno dei motivi principali di colangite acuta, i fattori di rischio si sono associati con colelitiasi quale la dieta ad alta percentuale di grassi, il consumo cronico dell'alcool, l'obesità, stile di vita sedentario e la perdita di peso rapida, può anche causare la colangite acuta.

La colangite (colangite ascendente, colangite acuta) è un
La colangite (colangite ascendente, colangite acuta) è un'infezione del dotto biliare. Credito di immagine: Designua/Shutterstock

Patofisiologia di colangite acuta

Una delle ragioni patologiche importanti di colangite acuta è ostruzione biliare. Nel caso del sistema biliare sgombro, il flusso di bile normale rimuove tutta la popolazione batterica che è presente nel tratto biliare. Inoltre, i sali biliari che hanno l'attività battericida ed epitelio biliare che secerne IgA ed il muco, impediscono la crescita e la capitalizzazione dei batteri dentro il tratto. L'epitelio biliare egualmente contiene le cellule stellate che impediscono lo spostamento dei batteri biliari in circolazione sanguigna.
Tuttavia, un'ostruzione all'interno del sistema biliare ostacola il flusso di bile normale, che, a sua volta, aumenta la pressione intraductal e causa la capitalizzazione dei batteri. Una pressione intraductal elevata egualmente aumenta il riflusso batterico dalla bile a sangue, piombo alla setticemia, una complicazione interna di colangite acuta.

I batteri più comuni che sono conosciuti per causare la colangite acuta includono le specie della klebsiella, di Escherichia coli, le specie dell'enterococco e l'enterobatterio specie. Inoltre, platelminti parassitari quali il sinensis di Clonorchis, il viverrini di Opisthorchis e il felineus di Opisthorchis; e gli ascaridi quali i lumbricoides dell'ascaride, possono anche causare la colangite acuta.

Segni e sintomi di colangite acuta

Nel 1877, il Dott. Jean-Martin Charcot in primo luogo ha descritto la colangite acuta come febbre epatica del `'. Secondo la sua descrizione, i segni ed i sintomi comuni di colangite acuta comprendono l'alta febbre, il dolore addominale del quadrante superiore di destra e l'ittero - che sono conosciuti collettivamente come triade di Charcot del `'. In alcuni casi severi, la colangite acuta è caratterizzata da ipotensione e da confusione. Sebbene la triade di Charcot sia altamente specifica (95,9%) per colangite acuta, ha sensibilità molto bassa (26,4%).

Per stabilire una linea guida diagnostica più efficace e più sensibile, i criteri diagnostici TG07 per colangite acuta sono stati preparati alla riunione internazionale di consenso, Tokyo, nel 2006. Secondo TG07, i parametri diagnostici comprendono la cronologia della malattia biliare, febbre e/o freddi, ittero, dolore addominale, infiammazione, funzioni epatiche anormali e la dilatazione o prova biliare di un'eziologia (pietra, critica, stent, ecc.). Nel 2012, una nuova linea guida di Tokyo, TG13, è stata preparata diagnosticare la colangite acuta.

Diagnosi di colangite acuta

La diagnosi pricipalmente comprende le prove di laboratorio quale l'emocromo, la velocità di eritrosedimentazione, il delineamento metabolico, le analisi della rappresentazione ecc. comprendono l'ultrasuono addominale, la tomografia computerizzata, il cholangiopancreaticography a risonanza magnetica e l'ultrasuono endoscopico (EUS).

Gestione di colangite acuta

Il trattamento di colangite acuta pricipalmente comprende la terapia antibiotica sistematica e le tecniche biliari di grenaggio. La scelta degli antibiotici dipende da molti fattori quali il profilo metabolico del paziente, l'allergia della droga, la presenza di altri disordini/infezioni e la severità di colangite acuta. Sia gli organismi gram-negativi che anaerobici dovrebbero essere considerati, mentre selezionano gli antibiotici.

Per quanto riguarda le tecniche biliari di grenaggio, più frequente e più efficace quello è ERCP. Altre tecniche comprendono il grenaggio nasobiliary endoscopico (ENBD), il grenaggio biliare trans-epatico percutaneo (PTBD), il grenaggio EUS-guida ed aprono il grenaggio chirurgico (grenaggio della T-metropolitana dopo laparotomia).

Esaminato da HH Patel, M.Pharm.

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Last Updated: Oct 8, 2018

Dr. Sanchari Sinha Dutta

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Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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