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Quelle est insuffisance surrénale, primaire et secondaire ?

L'insuffisance surrénale est une condition qui se développe quand la majeure partie de la glande surrénale ne fonctionne pas normalement. L'insuffisance surrénale primaire surgit en raison des dégâts des presse-étoupe ou à cause d'employer les médicaments qui arrêtent la synthèse du cortisol. D'autre part, l'insuffisance surrénale secondaire provient des procédés qui empêchent la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) par la hypophyse en raison d'une pathologie hypothalamique ou pituitaire. L'ancien désigné parfois également sous le nom de l'insuffisance surrénale tertiaire.

L'insuffisance surrénale est toujours un défi important pour les deux patients et leurs médecins, mais également scientifiques et chercheurs. Au cours de la dernière décennie, les études à long terme avec la revue adéquate ont montré un saut de pression dans la mortalité et la morbidité, ainsi que la qualité de vie nuie dans les personnes dans cette condition.

Insuffisance surrénale primaire

Dans les pays développés, la plupart de cause classique de l'insuffisance surrénale primaire est surrénalite auto-immune, alors qu'en monde en voie de développement la tuberculose est encore considérée un facteur causal primaire. D'ailleurs, dans de jeunes mâles, une adrénoleucodystrophie de X-linked (également connue sous le nom de la forme moins sévère de l'adréno-myéloneuropathie) doit également être considérée.

Histopathologically, dans l'insuffisance surrénale primaire auto-immune, il y a une cellule mononucléaire diffuse infiltrent qui peut graduellement progresser pour s'atrophier. L'insuffisance surrénale primaire est liée au cortisol et au déficit de minéralocorticoïde.

La recherche récente a appelé l'attention sur médicament médicament et des origines infectieuses de l'insuffisance surrénale. Des fongicides sont connus pour réduire considérablement la synthèse de cortisol, alors que l'imunosuppression lié au virus de l'immunodéficience humaine (HIV) a eu comme conséquence une réapparition des origines infectieuses, spécialement tuberculeuse et surrénalite de CMV.

Insuffisance surrénale secondaire

L'insuffisance surrénale secondaire a trois principales causes : élimination adrénale après glucocorticoïde exogène ou administration d'ACTH, anomalies de l'hypothalamus ou de la glande pituitaire qui mènent au déficit d'ACTH, ainsi qu'élimination adrénale sur la rectification de l'hypersécrétion glucocorticoïde endogène.

N'importe quelle lésion de la hypophyse ou de l'hypothalamus peut avoir comme conséquence l'insuffisance surrénale secondaire ; certains des exemples sont les lésions encombrantes telles que des adénomes, des craniopharyngiomes, la sarcoïdose, des infections fongiques, le traumatisme, et également des métastases des procédés malins éloignés.

L'aspect histologique des glandes surrénales dans l'insuffisance surrénale secondaire peut s'échelonner de normal pour compléter l'atrophie du cortex (avec la médulle préservée). Contrairement à l'insuffisance surrénale primaire, des types secondaires ne sont associés au manque de cortisol, mais pas de déficit de minéralocorticoïde.

Caractéristiques cliniques de l'insuffisance surrénale

La présentation clinique de l'insuffisance surrénale est liée au régime du début et à la gravité du déficit adrénal. Dans un grand nombre de cas, la maladie a un début graduel, ainsi le diagnostic peut être effectué seulement quand la personne affectée se présente avec une crise aiguë due à une augmentation insuffisante dans la sécrétion de cortisol pendant une tension physiologique. Une telle insuffisance surrénale aiguë (également connue sous le nom de crise d'Addisonian) est une urgence médicale.

D'autre part, le cours de l'insuffisance surrénale continuelle est plus subtile et insidieux, avec le predomination des sympt40mes tels que la fatigue, la faiblesse, la perte de poids, la diarrhée ou la constipation, les crampes musculaires, la douleur dans les joints et l'hypotension posturale (pression sanguine inférieure). L'état de manque de sel et la fièvre de qualité inférieure peuvent également être présents.

La conclusion matérielle classique qui peut aider dans la différenciation primaire de l'échec adrénal secondaire est hyperpigmentation de la peau ou du « bronzage qui ne se fane pas ». En outre, les patients présentant l'insuffisance surrénale secondaire peuvent se présenter avec des sympt40mes complémentaires liés à la maladie pituitaire (par exemple, bruits menstruels, perte de libido, galactorrhée, ou hypothyroïdie).

Découvertes et management de laboratoire

En cas d'insuffisance surrénale, l'hémogramme indique habituellement l'anémie, la neutropénie, l'éosinophilie, et la lymphocytose relative. Les anomalies chimiques courantes comprennent l'acidose métabolique et l'azotémie prerenal, alors que la hyponatrémie, l'hypoglycémie, et l'hypercalémie peuvent également être présentes.

Un test de stimulation de cosyntropin (également connu sous le nom d'ACTH ou test de Synacthen) est exigé pour déterminer le diagnostic de l'insuffisance surrénale. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) de la hypophyse dans l'insuffisance surrénale secondaire et la tomodensitométrie (CT) des glandes surrénales dans l'insuffisance surrénale primaire peuvent faciliter en déterminant un diagnostic. Les glandes surrénales semblent normales en cas d'affection auto-immune.

Le remontage glucocorticoïde dans les patients présentant l'insuffisance surrénale peut être de sauvetage. Cependant, la crise rénale est toujours un danger durées à patients des', qui est pourquoi la conscience et les mesures préventives adéquates suscitent l'attention croissante pendant les années récentes.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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