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Che cosa è insufficienza adrenale, primario e secondario?

L'insufficienza adrenale è una circostanza che si sviluppa quando la maggior parte della ghiandola surrenale non sta funzionando normalmente. L'insufficienza adrenale primaria sorge dovuto il danno delle ghiandole o a causa del usando le droghe che fermano la sintesi di cortisol. D'altra parte, l'insufficienza adrenale secondaria proviene dai trattamenti che inibiscono la secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) dall'ipofisi come conseguenza di una patologia ipotalamica o pituitaria. Il precedente a volte egualmente si riferisce a come insufficienza adrenale terziaria.

L'insufficienza adrenale è ancora una sfida significativa per entrambi i pazienti ed i loro medici, ma anche scienziati e ricercatori. Negli ultimi dieci anni, gli studi a lungo termine con seguito adeguato hanno indicato un impulso nella mortalità e nella morbosità come pure la qualità di vita alterata in persone con questa circostanza.

Insufficienza adrenale primaria

In paesi sviluppati, la maggior parte della causa comune di insufficienza adrenale primaria è surrenalità autoimmune, mentre in paesi in via di sviluppo la tubercolosi ancora è considerata una causa primaria. Inoltre, in giovani maschi, (anche noto come il modulo meno severo di adrenomyeloneuropathy) un imperativo adrenoleukodystrophy X-collegato egualmente è considerato.

Histopathologically, nell'insufficienza adrenale primaria autoimmune, c'è una cella mononucleare diffusa si infiltra in che può progredire gradualmente per atrofizzare. L'insufficienza adrenale primaria è collegata sia a cortisol che alla carenza del mineralcorticoide.

La ricerca recente ha attirato l'attenzione sulle cause relazionate con la droga e contagiose di insufficienza adrenale. Gli agenti antifungosi sono conosciuti per diminuire sostanzialmente la sintesi del cortisol, mentre il imunosuppression connesso con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) ha provocato una rinascita delle cause contagiose, specialmente tubercolotica e di CMV surrenalità.

Insufficienza adrenale secondaria

L'insufficienza adrenale secondaria ha tre cause principali: soppressione adrenale dopo amministrazione esogena degli ACTH o glucocorticoide, anomalie dell'ipotalamo o dell'ipofisi che piombo alla carenza degli ACTH come pure soppressione adrenale sopra la correzione di ipersecrezione glucocorticoide endogena.

Tutta la lesione dell'ipofisi o dell'ipotalamo può provocare l'insufficienza adrenale secondaria; alcuni degli esempi sono lesioni ingombranti quali gli adenomi, i craniopharyngiomas, la sarcoidosi, le micosi, il trauma ed anche le metastasi dai trattamenti maligni distanti.

L'aspetto istologico delle ghiandole surrenali nell'insufficienza adrenale secondaria può variare da normale ad atrofia completa della corteccia (con il midollo conservato). Contrariamente ad insufficienza adrenale primaria, i tipi secondari sono associati con la mancanza di cortisol, ma non di carenza del mineralcorticoide.

Funzionalità cliniche di insufficienza adrenale

La presentazione clinica di insufficienza adrenale è collegata con la tariffa dell'inizio e la severità della carenza adrenale. In tantissimi casi, la malattia ha un inizio graduale, così la diagnosi può essere fatta soltanto quando la persona commovente presenta con una crisi acuta dovuto un aumento insufficiente nella secrezione del cortisol durante lo sforzo fisiologico. Tale insufficienza adrenale acuta (anche conosciuta come la crisi di Addisonian) è un'emergenza medica.

D'altra parte, il corso di insufficienza adrenale cronica è più sottile ed insidioso, con il predomination dei sintomi quali fatica, la debolezza, perdita di peso, diarrea o costipazione, grappe del muscolo, dolore in giunzioni ed ipotensione posturale (ipotensione). Il bisogno del sale e la febbre di qualità inferiore possono anche essere presenti.

L'individuazione fisica classica che può aiutare nella differenziazione primaria da errore adrenale secondario è hyperpigmentation dell'interfaccia o “dell'abbronzatura che non si sbiadisce„. Ancora, i pazienti con insufficienza adrenale secondaria possono presentare con i sintomi supplementari relativi alla malattia pituitaria (per esempio, disturbi mestruali, perdita di libido, galactorrhea, o ipotiroidismo).

Risultati e gestione del laboratorio

Nei casi di insufficienza adrenale, l'emocromo rivela solitamente l'anemia, la neutropenia, l'eosinofilia e la linfocitosi relativa. Le anomalie chimiche comuni includono l'acidosi metabolica e il azotemia prerenal, mentre l'iposodiemia, l'ipoglicemia e l'ipercaliemia possono anche essere presenti.

Una prova di stimolo del cosyntropin (anche conosciuta come gli ACTH o la prova di Synacthen) è richiesta di stabilire la diagnosi di insufficienza adrenale. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) dell'ipofisi nell'insufficienza adrenale secondaria e la tomografia computerizzata (CT) delle ghiandole surrenali nell'insufficienza adrenale primaria possono aiutare nell'instaurazione della diagnosi. Le ghiandole surrenali sembrano normali nei casi di disordine autoimmune.

La sostituzione glucocorticoide in pazienti con insufficienza adrenale può essere salvataggio. Tuttavia, la crisi renale è ancora una minaccia contro vite dei pazienti', che è perché la consapevolezza e le misure preventive adeguate ricevono l'attenzione aumentante durante gli anni recenti.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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