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Que é insuficiência ad-renal, preliminar e secundário?

A insuficiência ad-renal é uma circunstância que se torne quando a maioria da glândula ad-renal não está funcionando normalmente. A insuficiência ad-renal preliminar elevara devido ao dano das glândulas ou devido a usar as drogas que param a síntese do cortisol. Por outro lado, a insuficiência ad-renal secundária provem dos processos que inibem a secreção da hormona adrenocorticotropic (ACTH) pela hipófise em conseqüência de uma patologia hypothalamic ou pituitária. O anterior é referido às vezes igualmente como a insuficiência ad-renal terciária.

A insuficiência ad-renal é ainda um desafio significativo para ambos os pacientes e seus médicos, mas igualmente cientistas e pesquisadores. Na última década, os estudos a longo prazo com continuação adequada mostraram um impulso na mortalidade e na morbosidade, assim como a qualidade de vida danificada nos indivíduos com esta circunstância.

Insuficiência ad-renal preliminar

Em países desenvolvidos, a causa a mais comum da insuficiência ad-renal preliminar é adrenalitis auto-imune, visto que no mundo em desenvolvimento a tuberculose é considerada ainda um factor causal preliminar. Além disso, em homens novos, (igualmente sabido como o formulário menos severo de adrenomyeloneuropathy) uma obrigação adrenoleukodystrophy X-ligada seja considerada igualmente.

Histopathologically, na insuficiência ad-renal preliminar auto-imune, há uma pilha mononuclear difusa infiltra que possa gradualmente progredir para atrofiar. A insuficiência ad-renal preliminar é ligada ao cortisol e à deficiência do mineralocorticoid.

A pesquisa recente desenhou a atenção às causas droga-relacionadas e infecciosas da insuficiência ad-renal. Os agentes antifungosos estão sabidos para reduzir substancialmente a síntese do cortisol, quando o imunosuppression associado com o vírus de imunodeficiência humana (HIV) conduzir a uma ressurgência de causas infecciosas, especialmente tuberculosa e de CMV adrenalitis.

Insuficiência ad-renal secundária

A insuficiência ad-renal secundária tem três causas principais: supressão ad-renal após a administração exógena glucocorticoid ou das ACTH, anomalias do hipotálamo ou da glândula pituitária que conduzem à deficiência das ACTH, assim como supressão ad-renal em cima da correcção da hipersecreção glucocorticoid endógena.

Toda a lesão da hipófise ou do hipotálamo pode conduzir à insuficiência ad-renal secundária; alguns dos exemplos espaço-estão ocupando lesões tais como adenomas, craniopharyngiomas, sarcoidosis, infecções fungosas, traumatismo, e igualmente metástases dos processos malignos distantes.

A aparência histologic das glândulas ad-renais na insuficiência ad-renal secundária pode variar de normal à atrofia completa do córtice (com medula preservada). Em contraste com a insuficiência ad-renal preliminar, os tipos secundários são associados com a falta do cortisol, mas não da deficiência do mineralocorticoid.

Características clínicas da insuficiência ad-renal

A apresentação clínica da insuficiência ad-renal é relacionada à taxa de início e à severidade da deficiência ad-renal. Em um grande número casos, a doença tem um início gradual, assim o diagnóstico pode ser feito somente quando o indivíduo afetado apresenta com uma crise aguda devido a uma elevação inadequada na secreção do cortisol durante um esforço fisiológico. Tal insuficiência ad-renal aguda (igualmente conhecida como a crise de Addisonian) é uma emergência médica.

Por outro lado, o curso da insuficiência ad-renal crônica é mais subtil e insidioso, com o predomination dos sintomas tais como a fadiga, a fraqueza, a perda de peso, a diarreia ou a constipação, os grampos do músculo, a dor nas junções e hipotensão postural (hipotensão). A ânsia de sal e a febre de baixo grau podem igualmente estam presente.

Encontrar físico clássico que pode ajudar na diferenciação preliminar da falha ad-renal secundária é hyperpigmentation da pele ou do “bronzeado que não se desvanece”. Além disso, os pacientes com insuficiência ad-renal secundária podem apresentar com os sintomas adicionais relativos à doença pituitária (por exemplo, distúrbios menstruais, perda de libido, galactorrhea, ou hipotiroidismo).

Resultados e gestão do laboratório

Nos casos da insuficiência ad-renal, a contagem de sangue completo revela geralmente a anemia, o neutropenia, o eosinophilia, e a linfocitose relativa. As anomalias químicas comuns incluem a acidez metabólica e o azotemia prerenal, quando o hyponatremia, a hipoglicemia, e o hyperkalemia puderem igualmente estam presente.

Um teste da estimulação do cosyntropin (igualmente conhecido como ACTH ou teste de Synacthen) é exigido estabelecer o diagnóstico da insuficiência ad-renal. A ressonância magnética (MRI) da hipófise na insuficiência ad-renal secundária e o tomografia computorizada (CT) das glândulas ad-renais na insuficiência ad-renal preliminar podem ajudar em estabelecer um diagnóstico. As glândulas ad-renais parecem normais nos casos da desordem auto-imune.

A substituição Glucocorticoid nos pacientes com insuficiência ad-renal pode ser salva-vidas. Não obstante, a crise renal é ainda uma ameaça vidas aos pacientes', que seja porque a consciência e as medidas preventivas adequadas recebem a atenção crescente nos anos recentes.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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