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Quel est D-Dimère ?

le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine qui est employé souvent pour mesurer et évaluer la formation de caillots. Parmi le COVID-19 universel, des niveaux élevés de D-dimère ont été associés à la gravité de la maladie et la mortalité tend.

D-dimère

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Comment le D-dimère est-il produit ?

Le foie produit plusieurs protéines importantes impliquées dans le procédé de coagulation, l'un d'entre eux comprend le fibrinogène. Une molécule unique de fibrinogène est un dimère symétrique qui se compose de trois paires de trois réseaux différents de polypeptide, qui comprennent a, b et G.

Chacun des réseaux entrelacés de polypeptide qui comportent une molécule unique de fibrinogène est lié par des liaisons disulfide.

La formation de la fibrine commence par le fendage des réseaux de polypeptide d'a et de b de la molécule de fibrinogène, qui est réalisée par la thrombine. Cet événement de fendage fait polymériser spontanément les monomères de fibrine, qui a comme conséquence la formation des protofibrils bicaténaires de fibrine.

Pour renforcer un réseau normalement faible qui existe entre les monomères de fibrine et les protofibrils, une enzyme de transglutaminase connue sous le nom de facteur XIIa est activée.

Si des blessures se produisent, le système fibrinolytique activera pour limiter la taille du caillot. Ce système commence par le desserrage de l'activateur plasminogen des cellules endothéliales vasculaires à permettre à cette molécule de gripper sur la surface de fibrine de la plasmine.

la plasmine liée par fibrine dégradera alors le réseau de fibrine dans plusieurs éclats solubles, dont comprendra le D-dimère (densité double) du composé d'E.

Quel est D-dimère mesuré ?

La présence du D-dimère dans le plasma, qui a une demi vie d'approximativement 8 heures jusqu'à ce que le jeu de rein se produise, est employé souvent pendant qu'un biomarqueur clinique pour recenser l'activité thrombotique et pour cette raison pour diagnostiquer des conditions aiment l'embolie pulmonaire (PE), la thrombose veineuse profonde (DVT), la thromboembolie veineuse (VTE) et le CIVD (DIC).

Certains des facteurs de risque pour des conditions aiment VTE qui supportera l'intérêt d'un clinicien en mesurant des niveaux de D-dimère comprennent le cancer actif, l'immobilisation, ou la chirurgie récente. D'autres conditions qui peuvent faire monter des niveaux de D-dimère comprennent l'âge avancé, la grossesse, et les maladies inflammatoires chroniques.

Méthodes pour mesurer des niveaux de D-dimère

Il y a actuel quatre types importants d'analyses commerciales qui peuvent être employées pour mesurer des niveaux de D-dimère, dont comprenez l'analyse de sang total, la méthode ELISA (ELISA), l'analyse enzyme-jointe d'immunofluorescence (ELFA) et l'analyse immunoturbidimetric Latex-améliorée.

Plusieurs études ont trouvé la méthode d'ELFA pour fournir la sensibilité la plus élevée pour trouver des niveaux de D-dimère ; cependant, la spécificité de cette méthode est approximativement 46%. La sensibilité assimilée aux niveaux de D-dimère de 94% et 93% sont rapportés avec les méthodes d'ELISA et de latex, respectivement ; cependant, ces méthodes sont également limitées dans leurs capacités de spécificité cette les deux moyenne à 53%.

Bien que la sensibilité de ces analyses soit valeur, elles sont limitées dans les cas dans lesquelles il y a une forte probabilité que le patient a DVT, PE, ou remarque un autre type d'événement thrombotique sérieux. Dans ces situations, les cliniciens commanderont souvent l'échographie de compactage et l'angiographie pulmonaire de tomodensitométrie pour confirmer des diagnostics de DVT ou de PE, respectivement.

Importance de recenser les biomarqueurs COVID-19

On l'estime que 15-20% de patients COVID-19 remarquera les formes critiques de cette maladie qui progressent à la pneumonie sévère, à l'hypoxie, et à l'insuffisance respiratoire, qui aura besoin du traitement symptomatique et de l'oxygène nasal supplémentaire.

En outre, 5% de ces cas COVID-19 sévères se sont avérés pour se baisser encore davantage au syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS) ou à l'échec multiple d'organe (MOF), qui exigent l'accès (ICU) d'unité de soins intensifs avec la ventilation artificielle ou l'oxygénation extracorporelle de membrane (ECMO).  

En dépit des cas répandus et des formes sévères de COVID-19 qui ont été rapportés, là reste une compréhension limitée pour pourquoi certaines personnes développent ARDS et MOF et d'autres ne font pas.

Pour améliorer l'identification précoce de ces formes sévères de COVID-19, beaucoup de chercheurs se sont commis et leurs équipes pour recenser des biomarqueurs fiables.

COVID-19

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D-dimère et COVID-19

Plusieurs différentes études ont examiné pour mesurer des niveaux de D-dimère dans les patients COVID-19 hospitalisés pour déterminer si ce biomarqueur pourrait être utile en prévoyant des résultats patients. Dans une étude entreprise en Chine entre le 31 janvier et le 12 février 2020, les caractéristiques biologiques d'un total de 274 patients COVID-19 présentant un âge moyen de 62 se sont analysées.

Des 113 patients qui n'ont pas survécu, il était rapporté que leurs niveaux de D-dimère aient été plus élevés à une médiane de 4,6 µg/mL, alors que les 161 patients de survivance ont eu les niveaux de D-dimère qui ont fait la moyenne à 0,6 µg/mL.

Les résultats similaires étaient rapportés dans une autre étude entreprise en Chine entre le 1er janvier et le 13 février 2020. Dans ce travail conduit par patte et autres, les niveaux de D-dimère de 134 sont décédés les patients COVID-19 ramenés à une moyenne à 4,7 µg/ml, alors que 315 patients qui avaient survécu après les effets COVID-19 sévères ont eu les niveaux médians de D-dimère de 1,47 µg/ml.

Bien que ces caractéristiques indiquent que le contrôle de D-dimère, en combination avec l'analyse d'autres biomarqueurs, peut être d'aide pendant la demande de règlement des patients COVID-19, d'autres études doivent être réalisées pour valider entièrement le rôle que le contrôle de D-dimère peut avoir dans le processus décisionnel.

Références et davantage de relevé

  • Palta, S., Saroa, R., et Palta, A. (2014). Synthèse du système de la coagulation. Tourillon indien de l'anesthésie 58(5) ; 515-523. doi : 10.4103/0019-5049.144643.
  • Weitz, J.I., Fredenburgh, J.C., et Eikelboom, J.W. (2017). Un test dans le contexte : D-Dimère. Tourillon de l'université américaine de la cardiologie 70(19) ; 2411-2420. doi : 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
  • Sakka, M., Connors, J.M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I., et autres (2020). Association entre les niveaux de D-Dimère et la mortalité dans les patients présentant la maladie 2019 (COVID-19) de coronavirus : une révision systématique et une analyse mise en commun. Journal de Medicine Vasculaire. doi : 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
  • Linkins, L.A., et Lapner, S.T. (2017). Examen du contrôle de D-dimère : Bon, mauvais, et laid. Tourillon international de l'hématologie de laboratoire 39(51). doi : 10.1111/ijlh.12665.

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Last Updated: Jun 19, 2020

Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine, which are two nitrogen mustard alkylating agents that are currently used in anticancer therapy.

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