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Que é D-Dímero?

o D-dímero é um produto da degradação da fibrina que seja usado frequentemente medir e avaliar a formação do coágulo. Entre a pandemia COVID-19, os níveis elevados do D-dímero foram associados com a severidade da doença e a mortalidade tende.

D-dímero

Crédito de imagem: StudioMolekuul/Shutterstock.com

Como o D-dímero é gerado?

O fígado produz diversas proteínas importantes envolvidas no processo da coagulação, um de que inclui o fibrinogénio. Uma única molécula do fibrinogénio é um dímero simétrico que seja compo de três pares de três correntes diferentes do polipeptídeo, que incluem a, b e G.

Cada um das correntes entrelaçadas do polipeptídeo que compreendem uma única molécula do fibrinogénio é mantida unida por ligações de bissulfeto.

A formação de fibrina começa com a fenda das correntes do polipeptídeo da e de b da molécula do fibrinogénio, que é conseguida pelo thrombin. Este evento de fenda faz com que os monómeros da fibrina polimerizem espontâneamente, que conduz à formação de protofibrils dobro-encalhados da fibrina.

Para reforçar uma rede normalmente fraca que exista entre os monómeros da fibrina e os protofibrils, uma enzima do transglutaminase conhecida como o factor XIIa é activada.

Se um ferimento ocorre, o sistema fibrinolítico activará para limitar o tamanho do coágulo. Este sistema começa com a liberação do activador plasminogen das pilhas endothelial vasculares a permitir que esta molécula ligue à superfície da fibrina do plasmin.

o plasmin do Fibrina-limite degradará então a rede da fibrina em diversos fragmentos solúveis, de que incluirá o D-dímero (DD) do complexo de E.

Que é D-dímero medido?

A presença de D-dímero no plasma de sangue, que tem uma meia-vida de aproximadamente 8 horas até que o afastamento do rim ocorra, é usada frequentemente enquanto um biomarker clínico para identificar a actividade thrombotic e conseqüentemente para diagnosticar circunstâncias gosta do embolismo pulmonar (PE), da trombose profunda da veia (DVT), do thromboembolism venoso (VTE) e da coagulação intravenosa disseminada (DIC).

Alguns dos factores de risco para circunstâncias gostam de VTE que apoiará o interesse de um clínico em determinar níveis do D-dímero inclui o cancro activo, a imobilização, ou a cirurgia recente. Outras circunstâncias que podem fazer com que os níveis do D-dímero aumentem incluem idade avançada, gravidez, e doenças inflamatórios crônicas.

Métodos para determinar níveis do D-dímero

Há actualmente quatro tipos principais de ensaios comerciais que podem ser usados para medir níveis do D-dímero, de que inclua a análise do sangue inteiro, o ensaio enzima-ligado da imunoabsorção (ELISA), o ensaio enzima-ligado da imunofluorescência (ELFA) e ensaio immunoturbidimetric Látex-aumentado.

Diversos estudos encontraram o método de ELFA para fornecer a sensibilidade a mais alta para detectar níveis do D-dímero; contudo, a especificidade deste método é aproximadamente 46%. A sensibilidade similar aos níveis do D-dímero de 94% e 93% são relatados com os métodos de ELISA e de látex, respectivamente; contudo, estes métodos são limitados igualmente em suas capacidades da especificidade essa amba a média em 53%.

Embora a sensibilidade destes ensaios seja valiosa, são limitados nos casos em que lá são uma probabilidade alta que o paciente tem DVT, PE, ou está experimentando algum outro tipo de evento thrombotic sério. Nestas situações, os clínicos pedirão frequentemente a angiografia pulmonaa da ecografia e do tomografia computorizada da compressão para confirmar diagnósticos de DVT ou de PE, respectivamente.

Importância de identificar os biomarkers COVID-19

Calcula-se que 15-20% dos pacientes COVID-19 experimentarão os formulários críticos desta doença que progridem à pneumonia severa, à hipóxia, e à falha respiratória, que exigirá o cuidado de suporte e o oxigênio nasal suplementar.

Além disso, 5% destes casos COVID-19 severos foram encontrados para diminuir mesmo mais à síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS) ou à falha múltipla do órgão (MOF), ambo exigem a admissão (ICU) da unidade de cuidados intensivos com ventilação mecânica ou oxigenação extracorporal da membrana (ECMO).  

Apesar dos exemplos difundidos e dos formulários severos de COVID-19 que foram relatados, permanece uma compreensão limitada a respeito de porque determinados indivíduos desenvolvem ARDS e MOF e outro não fazem.

Para melhorar a identificação adiantada destes formulários severos de COVID-19, muitos pesquisadores comprometeram-se e suas equipes para identificar biomarkers seguros.

COVID-19

Crédito de imagem: Andrii Vodolazhskyi/Shutterstock.com

D-dímero e COVID-19

Diversos estudos diferentes olharam para medir níveis do D-dímero nos pacientes COVID-19 hospitalizados para determinar se este biomarker poderia ser útil em prever resultados pacientes. Em um estudo conduzido em China entre o 31 de janeiro e o 12 de fevereiro de 2020, as características biológicas de um total de 274 pacientes COVID-19 com uma idade mediana de 62 foram analisadas.

Dos 113 pacientes que não sobreviveram, relatou-se que seus níveis do D-dímero eram mais altos em um número médio de 4,6 µg/mL, visto que os 161 pacientes de sobrevivência tiveram os níveis do D-dímero que calcularam a média em 0,6 µg/mL.

Os resultados semelhantes foram relatados em um outro estudo conduzido em China entre o 1º de janeiro e o 13 de fevereiro de 2020. Neste trabalho conduzido por Tang e outros, os níveis do D-dímero de 134 morreram os pacientes COVID-19 calculados a média em 4,7 µg/ml, visto que 315 pacientes que tinham sobrevivido depois dos efeitos COVID-19 severos tiveram níveis medianos do D-dímero de 1,47 µg/ml.

Embora estes dados indiquem que o teste do D-dímero, em combinação com a análise de outros biomarkers, pode ser do auxílio durante o tratamento dos pacientes COVID-19, uns estudos mais adicionais devem ser executados para validar inteiramente o papel que o teste do D-dímero pode ter no processo de tomada de decisão.

Referências e leitura adicional

  • Palta, S., Saroa, R., & Palta, A. (2014). Vista geral do sistema da coagulação. Jornal indiano da anestesia 58(5); 515-523. doi: 10.4103/0019-5049.144643.
  • Weitz, J.I., Fredenburgh, J.C., & Eikelboom, J.W. (2017). Um teste no contexto: D-Dímero. Jornal da faculdade americana da cardiologia 70(19); 2411-2420. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
  • Sakka, M., Connors, J.M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I., e outros (2020). Associação entre níveis do D-Dímero e mortalidade nos pacientes com doença 2019 do coronavirus (COVID-19): uma revisão sistemática e uma análise associada. Jornal de Medicina Vasculaire. doi: 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
  • Linkins, L.A., & Lapner, S.T. (2017). Revisão do teste do D-dímero: Bom, ruim, e feio. Jornal internacional da hematologia do laboratório 39(51). doi: 10.1111/ijlh.12665.

Further Reading

Last Updated: Jun 19, 2020

Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine, which are two nitrogen mustard alkylating agents that are currently used in anticancer therapy.

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