o D-dímero é um produto da degradação da fibrina que seja usado frequentemente medir e avaliar a formação do coágulo. Entre a pandemia COVID-19, os níveis elevados do D-dímero foram associados com a severidade da doença e a mortalidade tende.
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Como o D-dímero é gerado?
O fígado produz diversas proteínas importantes envolvidas no processo da coagulação, um de que inclui o fibrinogénio. Uma única molécula do fibrinogénio é um dímero simétrico que seja compo de três pares de três correntes diferentes do polipeptídeo, que incluem a, b e G.
Cada um das correntes entrelaçadas do polipeptídeo que compreendem uma única molécula do fibrinogénio é mantida unida por ligações de bissulfeto.
A formação de fibrina começa com a fenda das correntes do polipeptídeo da e de b da molécula do fibrinogénio, que é conseguida pelo thrombin. Este evento de fenda faz com que os monómeros da fibrina polimerizem espontâneamente, que conduz à formação de protofibrils dobro-encalhados da fibrina.
Para reforçar uma rede normalmente fraca que exista entre os monómeros da fibrina e os protofibrils, uma enzima do transglutaminase conhecida como o factor XIIa é activada.
Se um ferimento ocorre, o sistema fibrinolítico activará para limitar o tamanho do coágulo. Este sistema começa com a liberação do activador plasminogen das pilhas endothelial vasculares a permitir que esta molécula ligue à superfície da fibrina do plasmin.
o plasmin do Fibrina-limite degradará então a rede da fibrina em diversos fragmentos solúveis, de que incluirá o D-dímero (DD) do complexo de E.
Que é D-dímero medido?
A presença de D-dímero no plasma de sangue, que tem uma meia-vida de aproximadamente 8 horas até que o afastamento do rim ocorra, é usada frequentemente enquanto um biomarker clínico para identificar a actividade thrombotic e conseqüentemente para diagnosticar circunstâncias gosta do embolismo pulmonar (PE), da trombose profunda da veia (DVT), do thromboembolism venoso (VTE) e da coagulação intravenosa disseminada (DIC).
Alguns dos factores de risco para circunstâncias gostam de VTE que apoiará o interesse de um clínico em determinar níveis do D-dímero inclui o cancro activo, a imobilização, ou a cirurgia recente. Outras circunstâncias que podem fazer com que os níveis do D-dímero aumentem incluem idade avançada, gravidez, e doenças inflamatórios crônicas.
Métodos para determinar níveis do D-dímero
Há actualmente quatro tipos principais de ensaios comerciais que podem ser usados para medir níveis do D-dímero, de que inclua a análise do sangue inteiro, o ensaio enzima-ligado da imunoabsorção (ELISA), o ensaio enzima-ligado da imunofluorescência (ELFA) e ensaio immunoturbidimetric Látex-aumentado.
Diversos estudos encontraram o método de ELFA para fornecer a sensibilidade a mais alta para detectar níveis do D-dímero; contudo, a especificidade deste método é aproximadamente 46%. A sensibilidade similar aos níveis do D-dímero de 94% e 93% são relatados com os métodos de ELISA e de látex, respectivamente; contudo, estes métodos são limitados igualmente em suas capacidades da especificidade essa amba a média em 53%.
Embora a sensibilidade destes ensaios seja valiosa, são limitados nos casos em que lá são uma probabilidade alta que o paciente tem DVT, PE, ou está experimentando algum outro tipo de evento thrombotic sério. Nestas situações, os clínicos pedirão frequentemente a angiografia pulmonaa da ecografia e do tomografia computorizada da compressão para confirmar diagnósticos de DVT ou de PE, respectivamente.
Importância de identificar os biomarkers COVID-19
Calcula-se que 15-20% dos pacientes COVID-19 experimentarão os formulários críticos desta doença que progridem à pneumonia severa, à hipóxia, e à falha respiratória, que exigirá o cuidado de suporte e o oxigênio nasal suplementar.
Além disso, 5% destes casos COVID-19 severos foram encontrados para diminuir mesmo mais à síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS) ou à falha múltipla do órgão (MOF), ambo exigem a admissão (ICU) da unidade de cuidados intensivos com ventilação mecânica ou oxigenação extracorporal da membrana (ECMO).
Apesar dos exemplos difundidos e dos formulários severos de COVID-19 que foram relatados, permanece uma compreensão limitada a respeito de porque determinados indivíduos desenvolvem ARDS e MOF e outro não fazem.
Para melhorar a identificação adiantada destes formulários severos de COVID-19, muitos pesquisadores comprometeram-se e suas equipes para identificar biomarkers seguros.
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D-dímero e COVID-19
Diversos estudos diferentes olharam para medir níveis do D-dímero nos pacientes COVID-19 hospitalizados para determinar se este biomarker poderia ser útil em prever resultados pacientes. Em um estudo conduzido em China entre o 31 de janeiro e o 12 de fevereiro de 2020, as características biológicas de um total de 274 pacientes COVID-19 com uma idade mediana de 62 foram analisadas.
Dos 113 pacientes que não sobreviveram, relatou-se que seus níveis do D-dímero eram mais altos em um número médio de 4,6 µg/mL, visto que os 161 pacientes de sobrevivência tiveram os níveis do D-dímero que calcularam a média em 0,6 µg/mL.
Os resultados semelhantes foram relatados em um outro estudo conduzido em China entre o 1º de janeiro e o 13 de fevereiro de 2020. Neste trabalho conduzido por Tang e outros, os níveis do D-dímero de 134 morreram os pacientes COVID-19 calculados a média em 4,7 µg/ml, visto que 315 pacientes que tinham sobrevivido depois dos efeitos COVID-19 severos tiveram níveis medianos do D-dímero de 1,47 µg/ml.
Embora estes dados indiquem que o teste do D-dímero, em combinação com a análise de outros biomarkers, pode ser do auxílio durante o tratamento dos pacientes COVID-19, uns estudos mais adicionais devem ser executados para validar inteiramente o papel que o teste do D-dímero pode ter no processo de tomada de decisão.
Referências e leitura adicional
- Palta, S., Saroa, R., & Palta, A. (2014). Vista geral do sistema da coagulação. Jornal indiano da anestesia 58(5); 515-523. doi: 10.4103/0019-5049.144643.
- Weitz, J.I., Fredenburgh, J.C., & Eikelboom, J.W. (2017). Um teste no contexto: D-Dímero. Jornal da faculdade americana da cardiologia 70(19); 2411-2420. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
- Sakka, M., Connors, J.M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I., e outros (2020). Associação entre níveis do D-Dímero e mortalidade nos pacientes com doença 2019 do coronavirus (COVID-19): uma revisão sistemática e uma análise associada. Jornal de Medicina Vasculaire. doi: 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
- Linkins, L.A., & Lapner, S.T. (2017). Revisão do teste do D-dímero: Bom, ruim, e feio. Jornal internacional da hematologia do laboratório 39(51). doi: 10.1111/ijlh.12665.
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