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¿Cuál es D-Dimero?

el D-dimero es un producto de la degradación de la fibrina que es de uso frecuente medir y fijar la formación del coágulo. En medio del COVID-19 pandémico, los niveles elevados del D-dimero se han asociado a severidad de la enfermedad y la mortalidad tiende.

D-dimero

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¿Cómo se genera el D-dimero?

El hígado produce varias proteínas importantes implicadas en el proceso de la coagulación, uno de los cuales incluye el fibrinógeno. Una única molécula el fibrinógeno es un dimero simétrico que se compone de tres pares de tres diversas cadenas del polipéptido, que incluyen a, b y el G.

Cada uno de las cadenas entrelazadas del polipéptido que comprenden una única molécula el fibrinógeno es ligada por las ligazones de disulfuro.

La formación de fibrina comienza con el hendimiento de las cadenas del polipéptido de a y de b de la molécula el fibrinógeno, que es lograda por la trombina. Esta acción de hendimiento hace los monómeros de la fibrina polimerizarse espontáneamente, que da lugar a la formación de protofibrils doble-trenzados de la fibrina.

Para fortalecer una red normalmente débil que exista entre los monómeros de la fibrina y los protofibrils, una enzima del transglutaminase conocida como factor XIIa se activa.

Si ocurre un daño, el sistema fibrinolótico activará para limitar la talla del coágulo. Este sistema comienza con la baja del activador plasminógeno de las células endoteliales vasculares a permitir que esta molécula ate a la superficie de la fibrina de la plasmina.

la plasmina del Fibrina-salto entonces degradará la red de la fibrina en varios fragmentos solubles, cuyo incluirá el D-dimero (DD) del complejo de E.

¿Cuál es D-dimero medido?

La presencia de D-dimero en el plasma de sangre, que tiene una semivida de áspero 8 horas hasta que ocurra la tolerancia del riñón, es de uso frecuente mientras que un biomarker clínico para determinar actividad trombótica y por lo tanto para diagnosticar condiciones tiene gusto de embolia pulmonar (PE), de trombosis profunda de la vena (DVT), de thromboembolism venoso (VTE) y de la coagulación intravascular diseminada (DIC).

Algunos de los factores de riesgo para las condiciones tienen gusto de VTE que soporte el interés de un clínico en la cuantificación de niveles del D-dimero incluya el cáncer activo, la inmovilización, o la cirugía reciente. Otras condiciones que pueden hacer niveles del D-dimero subir incluyen edad avanzada, embarazo, y enfermedades inflamatorias crónicas.

Métodos para cuantificar niveles del D-dimero

Hay actualmente cuatro tipos importantes de análisis comerciales que se puedan utilizar para medir niveles del D-dimero, cuyo incluya el análisis de la sangre entera, el análisis enzima-conectado del inmunosorbente (ELISA), el análisis enzima-conectado de la inmunofluorescencia (ELFA) y análisis immunoturbidimetric Látex-aumentado.

Varios estudios han encontrado el método de ELFA para ofrecer la sensibilidad más alta para descubrir niveles del D-dimero; sin embargo, la especificidad de este método es el aproximadamente 46%. La sensibilidad similar a los niveles del D-dimero del 94% y los 93% se denuncian con los métodos de ELISA y del látex, respectivamente; sin embargo, estos métodos también se limitan en sus capacidades de la especificidad ese ambo promedio en el 53%.

Aunque la sensibilidad de estos análisis tenga valor, se limitan en casos en los cuales allí son una alta probabilidad que el paciente tiene DVT, el PE, o está experimentando un cierto otro tipo de acción trombótica seria. En estas situaciones, los clínicos pedirán a menudo sonografía de la compresión y la angiografía pulmonar de la tomografía calculada para confirmar diagnosis de DVT o del PE, respectivamente.

Importancia de determinar los biomarkers COVID-19

Se estima que 15-20% de los pacientes COVID-19 experimentará las formas críticas de esta enfermedad que progresan a la pulmonía severa, a la hipoxia, y a la falla respiratoria, que requerirá cuidado de apoyo y el oxígeno nasal suplemental.

Además, los 5% de estos casos severos COVID-19 se han encontrado para disminuir incluso más lejos al síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS) o a la falla múltiple del órgano (MOF), que requieren admitancia (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos con la ventilación mecánica o la oxigenación extracorporal de la membrana (ECMO).  

A pesar de los casos dispersos y las formas severas de COVID-19 se han denunciado que, sigue siendo un comprensión limitado en cuanto a porqué ciertos individuos desarrollan ARDS y MOF y no lo hacen otros.

Para perfeccionar la identificación con anticipación de estas formas severas de COVID-19, muchos investigadores se han comprometido y a sus personas para determinar biomarkers seguros.

COVID-19

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D-dimero y COVID-19

Varios diversos estudios han observado para medir niveles del D-dimero en los pacientes hospitalizados COVID-19 para determinar si este biomarker podría ser útil en predecir resultados pacientes. En un estudio conducto en China entre el 31 de enero y el 12 de febrero de 2020, las características biológicas de un total de 274 pacientes COVID-19 con una edad mediana de 62 eran analizadas.

De los 113 pacientes que no sobrevivieron, fue denunciado que sus niveles del D-dimero eran más altos en un punto medio de 4,6 µg/mL, mientras que los 161 pacientes supervivientes tenían niveles del D-dimero que hicieron un promedio en 0,6 µg/mL.

Los resultados similares fueron denunciados en otro estudio conducto en China entre el 1 de enero y el 13 de febrero de 2020. En este trabajo conducto por la espiga y otros, los niveles del D-dimero de 134 fallecieron los pacientes COVID-19 hechos un promedio en 4,7 µg/ml, mientras que 315 pacientes que habían sobrevivido después de los efectos severos COVID-19 tenían niveles medianos del D-dimero de 1,47 µg/ml.

Aunque estos datos indiquen que la prueba del D-dimero, conjuntamente con el análisis de otros biomarkers, puede sevir de ayuda durante el tratamiento de los pacientes COVID-19, otros estudios se deben realizar para validar completo el papel que la prueba del D-dimero puede tener en el procedimiento de toma de decisión.

Referencias y lectura adicional

  • Palta, S., Saroa, R., y Palta, A. (2014). Reseña del sistema de la coagulación. Gorrón indio de la anestesia 58(5); 515-523. doi: 10.4103/0019-5049.144643.
  • Weitz, J.I., Fredenburgh, J.C., y Eikelboom, J.W. (2017). Una prueba en contexto: D-Dimero. Gorrón de la universidad americana de la cardiología 70(19); 2411-2420. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.
  • Sakka, M., Connors, J.M., Hekimian, G., Martin-Toutain, I., y otros (2020). Asociación entre los niveles del D-Dimero y la mortalidad en pacientes con la enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus: una revista sistemática y un análisis reunido. Journal de Medicine Vasculaire. doi: 10.1016/j.jdmv.2020.05.003.
  • Linkins, L.A., y Lapner, S.T. (2017). Revista de la prueba del D-dimero: Bueno, malo, y feo. Gorrón internacional de la hematología del laboratorio 39(51). doi: 10.1111/ijlh.12665.

Further Reading

Last Updated: Jun 19, 2020

Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine, which are two nitrogen mustard alkylating agents that are currently used in anticancer therapy.

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