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Quel est syndrome de Lazarre (Autoresuscitation) ?

Le syndrome de Lazarre, ou l'autoresuscitation, est défini comme renvoi spontané à la circulation suivant l'arrêt de la ressuscitation après arrêt cardiaque. Tout simplement, c'est un renvoi subit de l'activité cardiaque qui se produit après qu'une personne ait été prononcée morte.

Le premier cas a été décrit dans les documents médicaux en 1982 et était plus tard syndrome aboubé de Lazarre de `' après saint Lazarre. Cet article considérera comment fréquemment on observe le phénomène en médicament, explorent les mécanismes potentiels, et discutent les répercussions cliniques pour des patients.

ressuscitationCrédit d'image : Surapol USanakul/Shutterstock.com

L'incidence du syndrome de Lazarre

Le syndrome de Lazarre est incroyablement rare : depuis qu'il a été décrit la première fois en 1982 seulement soixante-trois cas ont été par la suite décrits dans les documents médicaux. Un examen complet de tous les cas publiés a été entrepris en 2020, et a décrit les caractéristiques suivantes du phénomène :

  • Dans la majorité de cas, des patients ont été vieillis 60 ans ou plus vieux,
  • Les conditions qui peuvent augmenter sa probabilité comprennent l'hypercalémie (un excès de potassium dans la circulation sanguine) et la hypovolémie (un volume de liquide extracellulaire anormalement inférieur dans le fuselage).
  • Dans tous les cas, la ressuscitation essaye avait été exécutée pendant 20 mn ou plus long avant le renvoi spontané suivant à la circulation, avec une durée de médiation de 30 mn,
  • Des soixante-trois cas, le signe de vie a été noté dans un délai de cinq mn de l'arrêt de la ressuscitation dans 30 cas, et entre 6-10 mn dans 14 patients. Pour les autres 19 patients, le signe de vie était l'un ou l'autre non remarquable jusqu'à plusieurs heures la mort suivant `' ou n'a pas été enregistré dans les notes médicales.

Résultats cliniques pour des patients

La guérison neurologique pour des patients suivant l'autoresuscitation varie considérablement. Les études ont employé la rayure cérébrale de catégorie (CPC) de rendement comme outil pour définir des résultats neurologiques, avec une rayure de 1 ou 2 la bonne guérison de témoin, 3 l'invalidité de témoin, 4 indiquant une condition végétative permanente et mort 5 indiquante.

Selon une révision de cas en 2020, approximativement 35% de patients survivent l'autoresuscitation et récupèrent suffisamment pour être rebutés de l'hôpital. De ces patients, l'immense majorité (85%) reçoivent une vingtaine de CPC de 1 ou de 2. L'autre 65% de patients est mort, en général en raison du dommage au cerveau hypoxique ou des blessures cardiaques.

La constatation qu'approximativement un tiers de gens survivent l'autoresuscitation et continuent pour effectuer d'une bonne guérison a des implications importantes pour des pratiques en matière de ressuscitation et des protocoles entourant la décision pour mettre fin à la ressuscitation et pour déclarer la mort. La ventilation devrait être douce pour éviter la pression intrathoracique et l'hyperinflation des poumons. L'achêvement de la ressuscitation devrait être suivi de jusqu'à dix mn d'observation patiente.

Mécanismes proposés

Hyperinflation

Le mécanisme exact de l'autoresuscitation est peu clair, et il se peut que les mécanismes multiples soient impliqués. Une hypothèse qui a été partiellement supportée au cas où les études serait hyperinflation dynamique. Ceci se produit quand la ventilation manuelle donnée pendant la ressuscitation fournit le volume courant excessif (la quantité d'air donnée pendant la ventilation) ou est exécutée trop rapidement, avec trop peu de temps pour l'exhalation.

Pendant l'inhalation normale, on produit des de petites pressions qui permettent aux poumons de gonfler. Ces pressions sont réduites lors de l'exhalation. Quand les poumons deviennent hyperinflated, cependant, l'air peut devenir enfermé dans les poumons et les augmentations extrémité-expiratoires de pression de poumon.

Cette pression peut entraîner le régime du flux sanguin de nouveau au coeur (le renvoi veineux) à la diminution ayant pour résultat le débit cardiaque abaissé. Par conséquent, l'hypothèse d'hyperinflation propose que quand la ventilation manuelle cesse, la pression dans les poumons soit relâchée, renvoi veineux reprend et la circulation est remise.

Reperfusion myocardique

Cette hypothèse propose que l'arrêt cardiaque dont le patient apparaît au renvoi de ` à la durée' se soit développé à partir de la plaque d'endovasculaire dans l'artère coronaire, ayant pour résultat un flux sanguin insuffisant au tissu cardiaque. L'effet de Lazarre est pensé pour se produire quand les compactages externes de la ressuscitation délogent la plaque, permettant la ré-perfusion du coeur.

Délai de médicament

Une autre théorie propose que l'autoresuscitation soit dû à un délai dans l'effet des médicaments utilisés pendant le procédé de ressuscitation. Quand un patient overventilated, la pression intrathoracique donnante droit entraîne un délai dans le renvoi veineux et une réduction de débit cardiaque.

Cependant, ce procédé peut également signifier que les médicaments tels que l'adrénaline, qui forment fréquemment des efforts de ressuscitation, ne peuvent pas également atteindre le coeur et exercer leur effet anticipé. Une fois que la ventilation est mise fin et la circulation est remise, les médicaments peuvent atteindre leur site d'objectif.

ressuscitation
Crédit d'image : santoelia/Shutterstock.com

Un phénomène sous-rapporté ?

Examens systématiques du point culminant de documents médicaux qui les cas du syndrome de Lazarre sont excessivement rares. En dépit de ceci, les praticiens de santé pensent l'incidence pour être bien plus élevée que les études proposent.

Les études des médecins critiques de soins supportent cette revendication : dans une étude des médecins français de service des urgences, presque à moitié prétendue avoir été témoin d'un cas d'autoresuscitation. Dans une étude postale assimilée des médecins canadiens de soins intensifs, approximativement un tiers rapporté voyant un cas pendant leur carrière.

Il semble y a un mésappariement brut entre les études de cas publiées du syndrome de Lazarre et l'incidence observée au sol, et ceci est vraisemblablement lié aux préoccupations concernant les conséquences professionnelles et permissibles liées à une déclaration de la mort prématurée.

Il y a également beaucoup d'incidents de syndrome de Lazarre rapportés dans les medias qui n'apparaissent pas dans la littérature scolaire, probablement due aux lois de secret qui exigent le consentement des patients ou des familles avant de publier une étude de cas en littérature scientifique.

Le fuselage rare de la littérature qui existe propose que deux-tiers de gens que le renvoi de ` à la durée' meurent éventuel avant qu'écoulement d'hôpital. En pareil cas, il est susceptible que la confiance ait érodé entre les familles et le corps médical, rendant obtenant le consentement peu probable.

Références

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Last Updated: Mar 23, 2021

Clare Knight

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Clare Knight

Since graduating from the University of Cardiff, Wales with first-class honors in Applied Psychology (BSc) in 2004, Clare has gained more than 15 years of experience in conducting and disseminating social justice and applied healthcare research.

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