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¿Cuál es síndrome de Lazarus (Autoresuscitation)?

El síndrome de Lazarus, o el autoresuscitation, se define como retrono espontáneo a la circulación que sigue el cese de la resucitación después de fallo cardiaco. Puesto simple, es un retrono súbito de la actividad cardiaca que ocurre después de que hayan pronunciado a un individuo muerto.

El primer caso fue descrito en la literatura médica en 1982 y era más adelante síndrome aparado de Lazarus del `' después del santo Lazarus. Este artículo considerará cómo el fenómeno se observa con frecuencia en remedio, explora mecanismos potenciales, y discute las repercusiones clínicas para los pacientes.

resucitaciónHaber de imagen: Surapol USanakul/Shutterstock.com

La incidencia del síndrome de Lazarus

El síndrome de Lazarus es increíblemente raro: desde que primero fue descrito en 1982 solamente sesenta y tres casos se han descrito posteriormente en la literatura médica. Una revista completa de todos los casos publicados fue emprendida en 2020, y describió las características siguientes del fenómeno:

  • En la mayoría de casos, envejecieron a los pacientes 60 años o más viejos,
  • Las condiciones que pueden aumentar su probabilidad incluyen la hipercaliemia (un exceso del potasio en la circulación sanguínea) y el hypovolemia (un volumen anormalmente bajo de líquido extracelular en la carrocería).
  • En todos los casos, la resucitación tentativa había sido realizada por 20 minutos o más largo antes del retrono espontáneo subsiguiente a la circulación, con una duración de la mediación de 30 minutos,
  • De los sesenta y tres casos, los signos de vida fueron observados en el plazo de cinco minutos del cese de la resucitación en 30 casos, y entre 6-10 minutos en 14 pacientes. Para los 19 pacientes, que seguían habiendo los signos de vida eran cualquiera no conocido hasta varias horas que seguían muerte del `' o no fueron registrados en notas médicas.

Resultados clínicos para los pacientes

La recuperación neurológica para los pacientes que siguen el autoresuscitation varía extensamente. Los estudios han utilizado la muesca cerebral de la categoría (CPC) del funcionamiento como herramienta para definir resultados neurológicos, con una muesca de 1 o 2 la buena recuperación de indicación, 3 la incapacidad de indicación, 4 que indicaban un estado vegetativo permanente y la muerte de denotación 5.

Según una revista del caso en 2020, los aproximadamente 35% de pacientes sobreviven el autoresuscitation y se recuperan suficientemente para ser descargados de hospital. De estos pacientes, la gran mayoría (el 85%) recibe una muesca del CPC de 1 o 2. El 65% restante de pacientes murieron, típicamente debido al daño cerebral hipóxico o al daño cardiaco.

Encontrar que aproximadamente una mitad de gente sobrevive el autoresuscitation y continúa hacer una buena recuperación tiene las implicaciones importantes para las prácticas de la resucitación y protocolos que rodean la decisión para terminar la resucitación y para declarar muerte. La ventilación debe ser apacible evitar la presión y la hiperinflación intratorácicas de los pulmones. El fin de la resucitación se debe seguir por hasta diez minutos de la observación paciente.

Mecanismos propuestos

Hiperinflación

El mecanismo exacto del autoresuscitation es no entendible, y puede ser que los mecanismos múltiples estén implicados. Una hipótesis que se ha soportado parcialmente en caso de que los estudios sean hiperinflación dinámica. Esto ocurre cuando la ventilación manual determinada durante la resucitación u ofrece el volumen de marea excesivo (el periodo de aire determinado durante la ventilación) o se realiza demasiado rápidamente, con la hora escasa para la exhalación.

Durante la inhalación normal, se generan las pequeñas presiones que permiten que los pulmones inflen. Estas presiones se reducen sobre la exhalación. Cuando los pulmones llegan a ser hyperinflated, sin embargo, el aire puede atraparse en los pulmones y los aumentos fin-expiratorios de la presión del pulmón.

Esta presión puede causar el índice de flujo de sangre de nuevo al corazón (el retrono venoso) a la disminución dando por resultado volumen cardiaco bajado. Por lo tanto, la hipótesis de la hiperinflación sugiere que cuando la ventilación manual cesa, la presión en los pulmones esté liberada, retrono venoso reanuda y se restablece la circulación.

Reperfusión del miocardio

Esta hipótesis sugiere que el fallo cardiaco del cual el paciente aparece al retrono del ` a la vida' se convirtiera de placa endovascular en la arteria coronaria, dando por resultado un flujo de la sangre inadecuado al tejido del corazón. El efecto de Lazarus se piensa para ocurrir cuando las compresiones externas de la resucitación desalojan la placa, permitiendo la reperfusión del corazón.

Retraso de la medicación

Otra teoría sugiere que el autoresuscitation sea debido a un retraso en el efecto de las medicaciones usadas durante el proceso de la resucitación. Cuando un paciente overventilated, la presión intratorácica resultante causa un retraso en retrono venoso y una reducción en volumen cardiaco.

Sin embargo, este proceso puede también significar que las medicaciones tales como adrenalina, que forman con frecuencia esfuerzos de la resucitación, no pueden también alcanzar el corazón y ejercer su efecto anticipado. Una vez que se termina la ventilación y se restablece la circulación, las drogas pueden alcanzar su sitio del objetivo.

resucitación
Haber de imagen: santoelia/Shutterstock.com

¿Un fenómeno bajo-denunciado?

Revistas sistemáticas del punto culminante de la literatura médica que los casos del síndrome de Lazarus son excesivamente raros. A pesar de esto, los médicos de la atención sanitaria creen la incidencia para ser lejos más alta que los estudios sugieren.

Los levantamientos topográficos de los médicos críticos del cuidado soportan esta aserción: en un estudio de los médicos franceses de la sala de urgencias, demandado casi a medias para haber atestiguado un caso del autoresuscitation. En un levantamiento topográfico postal similar de los médicos canadienses de los cuidados intensivos, aproximadamente una mitad denunciado ver un caso durante su carrera.

Aparece ser un desequilibrio de impedancia grueso entre los estudios de caso publicados del síndrome de Lazarus y la incidencia observada en la tierra, y esto se relaciona probablemente con las preocupaciones con respecto a las consecuencias profesionales y legales asociadas a una declaración de la muerte prematura.

Hay también muchos incidentes del síndrome de Lazarus denunciados en los ambientes que no aparecen en la literatura académica, posiblemente debido a las leyes de la aislamiento que requieren consentimiento de pacientes o de familias antes de publicar un estudio de caso en literatura científica.

La carrocería escasa de la literatura que existe sugiere que dos tercios de la gente que muere el retrono del ` a la vida' final antes de que licenciamiento del hospital. En estos casos, es probable que la confianza erosione entre las familias y la profesión médica, haciendo obteniendo consentimiento inverosímil.

Referencias

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Last Updated: Mar 23, 2021

Clare Knight

Written by

Clare Knight

Since graduating from the University of Cardiff, Wales with first-class honors in Applied Psychology (BSc) in 2004, Clare has gained more than 15 years of experience in conducting and disseminating social justice and applied healthcare research.

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