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Che cosa è Mediastinitis?

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Mediastinitis è un termine usato per descrivere tutti i trattamenti infiammatori del tessuto connettivo delle strutture mediastiniche e comprende gli spazi fra le membrane sierose conosciute come la pleura. dovuto la natura vitale delle strutture suddette, questa circostanza è associata con un grado significativo di morbosità e di mortalità. La maggior parte dei casi del mediastinitis necessitano l'ammissione ed il trattamento successivo nell'unità di cure intensive (ICU).

Un'infezione mediastinica ha molte cause possibili. Tre quei più comuni sono infezione in profondità sternale della ferita, perforazione dell'esofago e mediastinitis necrotizzantesi di discesa. La diffusione via sangue da un'infezione focale remota è stata descritta ma raramente è osservata. Comunque, la maggior parte dei casi sono associati con ambulatorio cardiaco, innesto solitamente seguente di esclusione di arteria coronaria.

Oltre a questi tipi acuti di mediastinitis, un modulo cronico raro (mediastinitis sclerotico o mediastinitis fibroso cronico) può essere causato tramite un'infezione granulomatosa. La circostanza non è batterica nella natura, ma in gambi dovuto dispersione dei componenti fungosi delle cellule dai vertici linfatici nel mediastino, con conseguente reazione immunogena e risposta fibrotica esuberante.

L'anatomia del mediastino

Il mediastino rappresenta la regione fra i polmoni, posizionati dietro lo sterno (sterno) e davanti alla parte toracica della spina dorsale (colonna vertebrale). È osservato come sezione centrale dell'intercapedine toracica, estendere al diaframma dall'entrata toracica. Può anche più ulteriormente essere diviso nel mediastino anteriore, medio e posteriore.

Il mediastino anteriore include la ghiandola di timo, il tessuto adiposo, i vertici linfatici e le imbarcazioni mammarie interne. Il mediastino medio è limitato dal pericardio e comprende il cuore e le grandi imbarcazioni, la trachea ed i bronchi, vertici linfatici come pure nervi essenziali. Per concludere, il mediastino posteriore contiene l'esofago.

Il caso conosciuto S/P dell
Caso conosciuto S/P dell'esame radiografico del torace lasciato il Massachusetts anteriore del mediastino. Lo studio mostra la recticulo-fibrosi a LUL perilare mediale e la piccola fibrosi basale tenting di LLL. Le gabbie cardiache di nervatura e di contorno sono intatte. Credito di immagine: Buon studio di immagine

Epidemiologia del mediastinitis

L'incidenza della circostanza dopo che l'ambulatorio varia da 0,25% fino a 5%, ma può differire secondo l'istituzione come pure il tipo di procedura perseguito su un paziente. Una maggioranza di grandi centri con ampia competenza e l'esperienza riferiscono le tariffe che sono più basse di 2%. I tassi di mortalità riferiti dal mediastinitis variano significativamente.

La circostanza è conosciuta per accadere a tutta l'età; tuttavia, è il più comunemente - veduto in pazienti più anziani che seguono l'ambulatorio toracico o cardiaco. I comorbidities più significativi che possono predisporre i pazienti per lo sviluppo del mediastinitis acuto sono l'obesità, il diabete, fumare, affezione polmonare ostruttiva, malattia arteriosa periferica, ma anche cuore priore o ambulatori toracici.

Mediastinitis in bambini sorge solitamente come complicazione di ambulatorio toracico o cardiovascolare ma a volte è veduto come complicazione nei casi quando l'ascesso retropharyngeal è presente. Le infezioni del tessuto molle del collo in bambini (specialmente ascessi peritonsillari e dentari) possono anche provocare questa circostanza.

Gli scoppi del cluster della malattia sono stati collegati a colonizzazione preoperatoria, al personale (chirurghi, infermieri intraoperative), ad altri fattori intraoperative (soluzioni contaminate della cardioplegia, tecniche chirurgiche inadeguate) ed alle esposizioni postoperatorie.

Mediastinitis - considerazioni generali

La diagnosi del mediastinitis conta molto su esame clinico completo, ma anche sulle procedure iniziali della rappresentazione. Per quanto riguarda gli ultimi, la maggior parte del punto cruciale è verificarsi assiale o le immagini a sezione trasversale dell'organismo (solitamente via tomografia automatizzata, imaging a risonanza magnetica, o tomografia a emissione di positroni), dalle tecniche di ogni giorno della radiografia non possono essere utili nella diagnostica della questa circostanza.

Ancora, c'è un ruolo indispensabile del laboratorio di microbiologia, poichè l'identificazione rapida degli agenti batterici causativi è di massima importanza per la direzione del trattamento antimicrobico mirato a. Deve essere sottolineato che i microrganismi responsabili del causare il mediastinitis possono variare sostanzialmente per regione anatomica, quindi rendente la terapia empirica si adopera piuttosto sfidando.

Le misure chirurgiche e complementari dovrebbero mirare ulteriormente a fare diminuire l'inoculum dei batteri patogeni permettendo allo sbrigliamento appropriato ed al grenaggio percutaneo. La gestione egualmente comprende il supporto emodinamico, cioè, riparante il volume di circolazione di sangue ed ottimizzante la funzione cardiaca.

Poiché il mediastinitis è un'entità clinica comparativamente rara, le opzioni terapeutiche descritte nella letteratura sono insufficienti e concentrate generalmente su una singola modalità del trattamento e/o dell'eziologia. Di conseguenza, gli studi intrapresi in più grandi gruppi delle persone commoventi sono necessari in futuro per delucidare gli approcci ottimali del trattamento e di sistema diagnostico per diminuire il carico di questa malattia rara, ma provocatoria.

Sorgenti

Last Updated: Mar 22, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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