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Que é Mediastinitis?

Faixa clara a:

Mediastinitis é um termo usado para descrever todos os processos inflamatórios do tecido conjuntivo de estruturas mediastinal e envolve espaços entre as membranas sorosos conhecidas como a pleura. Devido à natureza vital das estruturas acima mencionadas, esta circunstância é associada com um grau significativo de morbosidade e de mortalidade. A maioria de casos do mediastinitis necessitam a admissão e o tratamento subseqüente na unidade de cuidados intensivos (ICU).

Uma infecção mediastinal tem muitas causas possíveis. Três as mais comuns são infecção esbaforido profundamente sternal, perfuração do esófago, e mediastinitis necrotizing de descida. A propagação através do sangue de uma infecção focal remota foi descrita mas é observada raramente. Em todo caso, a maioria de casos são associados com a cirurgia cardíaca, enxerto geralmente seguinte do desvio de artéria coronária.

Além do que estes tipos agudos de mediastinitis, um formulário crônico raro (mediastinitis sclerosing ou mediastinitis fibrosing crônico) pode ser causado por uma infecção granulomatous. A circunstância não é bacteriana na natureza, mas nas hastes devido ao escapamento de componentes fungosos da pilha dos nós linfáticos no mediastinum, tendo por resultado uma reacção imunogenética e uma resposta fibrotic fervilhante de vida.

A anatomia do mediastinum

O mediastinum representa a região entre os pulmões, posicionados atrás do esterno (esterno) e na frente da parte torácica da espinha (coluna vertebral). É visto como uma secção central da cavidade torácica, estendendo ao diafragma da entrada torácica. Pode igualmente mais ser dividido no mediastinum anterior, médio, e traseiro.

O mediastinum anterior inclui a glândula de thymus, o tecido adiposo, os nós linfáticos, e as embarcações mamários internas. O mediastinum médio é limitado pelo pericárdio e inclui o coração e as embarcações grandes, a traqueia e os brônquio, nós linfáticos, assim como os nervos essenciais. Finalmente, o mediastinum traseiro contem o esófago.

O caso conhecido S/P do raio X de caixa deixou a massa anterior do mediastinum. O estudo mostra a recticulo-fibrose em LUL perihilar central, e a fibrose básica tenting pequena de LLL. O contorno cardíaco e as caixas torácicas são intactos. Crédito de imagem: Bom estúdio da imagem
Caso conhecido S/P do raio X de caixa deixado a massa anterior do mediastinum. O estudo mostra a recticulo-fibrose em LUL perihilar central, e a fibrose básica tenting pequena de LLL. O contorno cardíaco e as caixas torácicas são intactos. Crédito de imagem: Bom estúdio da imagem

Epidemiologia do mediastinitis

A incidência da circunstância depois que a cirurgia varia de 0,25% até 5%, mas pode diferir de acordo com a instituição, assim como o tipo de procedimento levado a cabo em um paciente. Uma maioria de grandes centros com experiência ampla e a experiência relatam as taxas que são mais baixas de 2%. As taxas de mortalidade relatadas do mediastinitis variam significativamente.

A circunstância é sabida para ocorrer em toda a idade; contudo, é o mais geralmente - visto em uns pacientes mais idosos que seguem a cirurgia torácica ou cardíaca. Os comorbidities os mais significativos que podem predispr pacientes para a revelação do mediastinitis agudo são obesidade, diabetes, fumo, doença pulmonar obstrutiva, doença arterial periférica, mas igualmente coração prévio ou cirurgias torácicas.

Mediastinitis nas crianças elevara geralmente como uma complicação da cirurgia torácica ou cardiovascular mas está visto às vezes como uma complicação nos casos quando o abcesso retropharyngeal esta presente. as infecções do Macio-tecido do pescoço nas crianças (especialmente abcessos peritonsillar e dentais) podem igualmente conduzir a esta circunstância.

As manifestações do conjunto da doença foram ligadas à colonização pré-operativa, aos pessoais (cirurgiões, enfermeiras intraoperativas), a outros factores intraoperativos (soluções contaminadas do cardioplegia, técnicas cirúrgicas impróprias) e às exposições pós-operatórios.

Mediastinitis - considerações gerais

O diagnóstico do mediastinitis confia pesadamente no exame clínico detalhado, mas igualmente em procedimentos adiantados da imagem lactente. Em relação aos últimos, a etapa a mais crucial é obter axial ou as imagens de secção transversal do corpo (geralmente através do tomografia automatizado, da ressonância magnética, ou do tomografia de emissão de positrão), desde técnicas diárias da radiografia não podem ser úteis em diagnosticar esta circunstância.

Além disso, há um papel indispensável do laboratório da microbiologia, porque a identificação rápida de agentes bacterianos causais é da importância máxima para dirigir o tratamento antimicrobial visado. Tem-se que sublinhar que os micro-organismos responsáveis para causar o mediastinitis podem variar substancialmente pela região anatômica, rendendo desse modo a terapia empírica se esforçam um pouco desafiando.

As medidas cirúrgicas e de suporte devem adicionalmente apontar diminuir a inoculação das bactérias patogénicos permitindo o desbridamento apropriado e a drenagem percutaneous. A gestão igualmente inclui o apoio hemodynamic, isto é, restaurando o volume de circulação do sangue e aperfeiçoando a função cardíaca.

Desde que o mediastinitis é uma entidade clínica comparativamente rara, as opções terapêuticas descritas na literatura são escassas e concentradas geralmente em uma única modalidade da etiologia e/ou do tratamento. Conseqüentemente, os estudos conduzidos em coortes maiores de indivíduos afetados são necessários no futuro a fim explicar o diagnóstico óptimo e o tratamento aproxima-se para diminuir a carga desta doença rara, mas desafiante.

Fontes

Last Updated: Mar 22, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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