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¿Cuál es Mediastinitis?

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Mediastinitis es un término usado para describir todos los procesos inflamatorios del tejido conectivo de estructuras mediastínicas e implica espacios entre las membranas serosas conocidas como pleura. Debido a la naturaleza vital de las estructuras ya mencionadas, esta condición se asocia a un grado importante de morbosidad y de mortalidad. La mayoría de los casos del mediastinitis necesitan la admisión y el tratamiento subsiguiente en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU).

Una infección mediastínica tiene muchas causas posibles. Tres los mas comunes son infección profundamente esternal de la herida, perforación del esófago, y mediastinitis de necrotización de descenso. La extensión vía sangre de una infección focal alejada se ha descrito pero se observa raramente. En todo caso, la mayoría de los casos se asocian a la cirugía cardiaca, injerto generalmente siguiente de las bypass de la arteria coronaria.

Además de estos tipos agudos de mediastinitis, una forma crónica rara (mediastinitis esclerótico o mediastinitis fibrosing crónico) se puede causar por una infección granulomatosa. La condición no es bacteriana en naturaleza, sino los vástagos debido al fuga de los componentes fungicidas de la célula de nodos linfáticos en el mediastino, dando por resultado una reacción inmunogenética y una reacción fibrótica exuberante.

La anatomía del mediastino

El mediastino representa la región entre los pulmones, situados detrás del esternón (esternón) y delante de la parte torácica de la espina dorsal (olumna vertebral). Se ve como sección central de la cavidad torácica, extendiendo al diafragma de la entrada torácica. Puede también ser dividido más a fondo en el mediastino anterior, central, y posterior.

El mediastino anterior incluye la casquillo del prensaestopas de timo, el tejido adiposo, los nodos linfáticos, y los buques mamarios internos. El mediastino central es limitado por el pericardio e incluye el corazón y los buques grandes, la tráquea y los bronquios, los nodos linfáticos, así como los nervios esenciales. Finalmente, el mediastino posterior contiene el esófago.

El caso sabido S/P de la radiografía del pecho salió de Massachusetts anterior del mediastino. El estudio muestra recticulo-fibrosis en LUL perihilar intermedio, y pequeña fibrosis básica tenting de LLL. El contorno cardiaco y las cajas torácicas están intactos. Haber de imagen: Buen estudio de la imagen
Caso sabido S/P de la radiografía del pecho salido Massachusetts anterior del mediastino. El estudio muestra recticulo-fibrosis en LUL perihilar intermedio, y pequeña fibrosis básica tenting de LLL. El contorno cardiaco y las cajas torácicas están intactos. Haber de imagen: Buen estudio de la imagen

Epidemiología del mediastinitis

La incidencia de la condición después de que la cirugía coloque a partir de 0,25% hasta 5%, solamente él puede diferir según la institución, así como el tipo de procedimiento perseguido en un paciente. Una mayoría de centros grandes con experiencia suficiente y la experiencia denuncian los regímenes que son más inferiores del 2%. Las tasas de mortalidad denunciadas del mediastinitis varían importante.

La condición se sabe para ocurrir en cualquier edad; sin embargo, está lo más común posible - visto en más viejos pacientes que siguen cirugía torácica o cardiaca. Los comorbidities más importantes que pueden predisponer a los pacientes para el revelado del mediastinitis agudo son obesidad, diabetes, el fumar, enfermedad pulmonar obstructora, enfermedad arterial periférica, pero también corazón anterior o cirugías torácicas.

Mediastinitis en niños se presenta generalmente como complicación de la cirugía torácica o cardiovascular pero se ve a veces como complicación en casos cuando el absceso retrofaríngeo está presente. Las infecciones de tejido blando del cuello en los niños (especialmente abscesos peritonsilares y dentales) pueden también dar lugar a esta condición.

Los brotes del atado de la enfermedad se han conectado a la colonización preoperativa, a los personales (cirujanos, enfermeras intraoperativas), a otros factores intraoperativos (soluciones contaminadas de la cardioplejía, técnicas quirúrgicas inadecuadas) y a exposiciones postoperatorias.

Mediastinitis - consideraciones generales

La diagnosis del mediastinitis confía pesado en el examen clínico completo, pero también procedimientos tempranos de la proyección de imagen. En relación con estes último, el paso más crucial es obtención axil o las imágenes seccionadas transversalmente de la carrocería (generalmente vía la tomografía automatizada, la proyección de imagen de resonancia magnética, o la tomografía por emisión de positrones), desde técnicas diarias de la radiografía pueden no ser útiles en el diagnóstico de esta condición.

Además, hay un papel imprescindible del laboratorio de la microbiología, pues la identificación rápida de agentes bacterianos causativos es de importancia extrema para dirigir el tratamiento antimicrobiano apuntado. Tiene que ser acentuado que se esfuerzan los microorganismos responsables de causar mediastinitis pueden variar substancialmente por la región anatómica, de tal modo rindiendo terapia empírica bastante desafiando.

Las dimensiones quirúrgicas y de apoyo deben apuntar además disminuir el inóculo de bacterias patógenas habilitando el desbridamiento apropiado y el desagüe percutáneo. La administración también incluye el apoyo hemodinámico, es decir, restableciendo el volumen de circulación de la sangre y optimizando la función cardiaca.

Puesto que el mediastinitis es una entidad clínica comparativamente rara, las opciones terapéuticas descritas en la literatura son escasas y concentradas generalmente en una única modalidad de la etiología y/o del tratamiento. Por lo tanto, los estudios conducto en cohortes más grandes de individuos afectados se necesitan en el futuro para aclarar diagnóstico óptimo y el tratamiento se acerca para aminorar la carga de esta enfermedad rara, pero desafiadora.

Fuentes

Last Updated: Mar 22, 2020

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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