Che cosa è la miocardite?

La miocardite è il termine usato per descrivere l'infiammazione infettiva, autoimmune o tossica acuta del muscolo di cuore (anche conosciuto come il miocardio). La maggior parte dei casi della miocardite con l'inizio in persone altrimenti in buona salute sorgono solitamente come conseguenza dell'infezione dai virus comuni, sebbene la patogenesi precisa sempre non sia determinata facilmente. I sintomi possono variare dalla dispnea e dal dolore toracico delicati a shock cardiogeno ed alla morte.

La prognosi ed il trattamento della miocardite dipende dall'eziologia, mentre i dati clinici ed emodinamici possono fornire l'orientamento per decidere quando il paziente deve riferirsi a uno specialista per la biopsia endomyocardial. Le variabili prognostiche importanti comprendono la presenza di blocco cardiaco, il grado di disfunzione ventricolare destra e sinistra ed i moduli istopatologici specifici della miocardite.

Cause di miocardite

Anche se una vasta gamma di eziologie è stata implicata come cause della miocardite, la miocardite virale ancora rappresenta il prototipo per lo studio su questa malattia e sulla sua evoluzione. Gli enterovirus (vale a dire sierotipi del gruppo B di Coxsackie) sono stati percepiti tradizionalmente come la causa virale predominante, ma lo sviluppo di nuove tecniche molecolari hanno risultato nel rispetto del parvovirus B19 e del herpesvirus umano 6 come cause virali principali della miocardite.

Il virus dell'epatite C egualmente è stato associato con la miocardite, poichè gli anticorpi ed il RNA di HCV sono stati trovati in sieri ed in tessuto cardiaco dei pazienti con la miocardite biopsia-provata. Ancora, in pazienti con l'infezione (HIV) del virus dell'immunodeficienza umana la miocardite è considerata il più forte preannunciatore della morte in una grande popolazione di cardiomiopatia ed è osservata in più di 50% delle autopsie realizzate.

La miocardite può anche essere avviata tramite le infezioni non virali differenti, che dovrebbero certamente essere considerate in pazienti con cardiomiopatia acuta o cronica. La circostanza può risultare spesso dall'infezione con il burgdorferi di borrelia (una causa della malattia di Lyme) e deve essere notato che i pazienti con la miocardite dovuto la malattia di Lyme co-sono infettati sporadicamente con il babesia o il erlichia. Nelle aree del Centro e Sudamerica rurale, le infezioni di trypanosoma cruzi possono manifestarsi come miocardite acuta.

L'ipersensibilità farmaco-indotta e le sindromi hypereosinophilic sistematiche possono provocare una miocardite specifica; le droghe implicate in questa circostanza sono antibiotici (vale a dire penicilline, cefalosporine e sulfamidici), anticonvulsivi, antipsicotici ed antideprimente. La vaccinazione della vaiolo egualmente recentemente è stata riconosciuta come causa del myopericarditis.

La sarcoidosi cardiaca e la miocardite gigante delle cellule, che sono due idiopatici e disordini istologicamente simili, rappresentano le cause rare della malattia del miocardio infiammatoria. Le malattie autoimmuni che sono associate con la miocardite comprendono il morbo di Whipple, la malattia celiaca, il lupus eritematoso sistemico, la malattia mista del tessuto connettivo, la sclerosi sistematica e determinate anomalie ematologiche (cioè porpora trombocitopenica).

Manifestazione clinica della circostanza

Tre vie essenziali sono state implicate nella patogenesi della miocardite. L'invasione del miocardio diretta dal virus cardiotropic o da altre cause della malattia diventa rapidamente una seconda fase di attivazione immunologica. L'attivazione dei linfociti T helper di CD4+ induce l'espansione clonale dei linfociti B, con conseguente myocytolysis supplementare, ulteriore infiammazione locale come pure produzione degli anticorpi di circolazione del anti-cuore.

La miocardite acuta spesso inizialmente è diagnosticata come cardiomiopatia dilatata nonischemic in un paziente con i sintomi presenti per alcune settimane a parecchi mesi. Tuttavia, le manifestazioni cliniche variano dalle anomalie asintomatiche di ECG alla malattia devastante con shock cardiogeno, con l'avvenimento possibile delle aritmia atriali o ventricolari, del blocco cardiaco, o di una sindrome del tipo di infarto del miocardio acuta.

Le anomalie transitorie di ECG sono osservate comunemente durante le epidemie virali della comunità e la maggior parte dei pazienti rimangono interamente senza alcuni sintomi. Le persone commoventi a volte riferiscono un prodromo che virale tipico che consiste della febbre, sintomi respiratori, myalgias (dolore di muscolo) e gastroenterite occasionale, ma questi sintomi sono altamente variabili. D'altra parte, la miocardite può manifestarsi come infarto fulminante con un inizio brusco del crollo emodinamico.

L'incidenza vera della miocardite nella comunità rimane sconosciuta e la malattia una diagnosi complessa e provocatoria in cardiologia. Gli studi basati sulla popolazione non grandi che definiscono i sintomi di presentazione della miocardite acuta sono disponibili, in parte dovuto l'assenza di test diagnostici sensibili e non invadenti. Come la relazione fra i risultati clinici e la presenza di miocardite acuta rimane vago, molto un sensibile e la procedura diagnostica specifica è autorizzata.

Sorgenti

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
  3. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  4. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000149.htm
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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Comments

  1. Rahim Aziz Rahim Aziz Malaysia says:

    Hi,

    Could you please give me the answer either the Myokarditis can be spread to other family members or closed friends etc. Really appreciate the answer. Regards.

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