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Que é Mucormycosis de Rhinocerebral?

O mucormycosis de Rhinocerebral é uma infecção fungosa altamente letal que seja o tipo o mais comum de mucormycosis para afectar seres humanos, particularmente aquelas com o diabetes mellitus.

Mucormycosis

Mucormycosis. Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Tipos de mucormycosis

O Mucormycosis, que é referido igualmente geralmente como o zygomycosis ou a ficomicose, é uma infecção fungosa rara mas altamente letal que afecte o mais geralmente anfitriões immunocompromised. Alguns dos comorbidities os mais comuns que aumentam o risco de um indivíduo de mucormycosis incluem malignidades hematológicas como a leucemia e o linfoma, uma transplantação precedente da célula estaminal, e diabetes mellitus (DM).

Nos seres humanos, a família do Mucoraceae dos fungos, que ocorrem naturalmente no solo, deteriorou o fruto, e o adubo, é responsável para causar o mucormycosis.

Há diversos tipos clínicos de mucormycosis, muitos de que elevare segundo como as espécies fungosas incorporam o anfitrião. Estes tipos de mucormycosis incluem:

  • Mucormycosis de Rhinocerebral
  • Mucormycosis pulmonar
  • Mucormycosis gastrintestinal
  • Mucormycosis cutâneo
  • Mucormycosis disseminado

Que é mucormycosis rhinocerebral?

Dos cinco tipos clínicos diferentes de mucormycosis, o mucormycosis rhinocerebral é considerado ser o formulário o mais comum e o mais letal desta infecção fungosa. Os indivíduos com DM, particularmente aqueles no ketoacidosis, estão particularmente em um risco elevado de mucormycosis rhinocerebral. Os factores de risco adicionais para este tipo de infecção incluem os estilos de vida sedentariamente insalubres, as dietas que são altos em açúcares refinados e em gorduras, assim como uma susceptibilidade genética ao mucormycosis.

O mucormycosis de Rhinocerebral pode mais ser classificado nas estruturas específicas que são envolvidas na infecção. Com tal fim, os três subtipos do mucormycosis rhinocerebral incluem rhinocerebral, rinoceronte-orbital, e rhinomaxillary.

A patofisiologia do mucormycosis rhinocerebral

No mucormycosis rhinocerebral, assim como no mucormycosis pulmonar, os esporos do Mucoraceae são inalados tipicamente através dos nares dos pacientes com desordens subjacentes sérias. Uma vez que os esporos acedem à mucosa nasal e oral, germinarão e desenvolverão os hyphae que são capazes de invadir o lamina elástico interno das artérias.

Enquanto o fungo continua a propagar dentro das paredes dos vasos sanguíneos, diversos efeitos mortais podem seguir, alguns de que inclua a trombose, o edema, a isquemia, o infarto com gangrena seca, assim como a necrose dos tecidos macios que são fornecidos pelo sangue dos vasos sanguíneos fungo-contaminados. A propagação hematógena do fungo pode igualmente alcançar órgãos distantes; a saber, os pulmões e o cérebro, que podem eventualmente conduzir à sepsia.

Em cima de incorporar um anfitrião com um sistema imunitário competente, os macrófagos serão enviados imediatamente à área para tragar os esporos e para impedir sua germinação. Comparativamente, os pacientes immunocompromised, particularmente aqueles com DM, frequentemente alteraram os caminhos phagocytic, assim os macrófagos da rendição incapazes de phagocytize estes esporos.

Sintomas

Os sintomas adiantados do mucormycosis rhinocerebral são frequentemente não específicos e podem incluir a febre, a dor de cabeça, a dor facial, a descarga nasal, a obstrução nasal, e crusting. Em uma matéria de algumas horas ou até alguns dias, a infecção progredirá ràpida a uns sinais mais característicos desta infecção, tais como a dor de cabeça unilateral, o edema facial, sinusite-como sintomas, dormência, descarga do preto, e o stuffiness nasal.

Se deixado não tratado, a infecção continuará a espalhar e fazer com que as complicações severas elevarem, alguns de que inclua:

  • Sinusite
  • Celulite da órbita
  • Síndrome orbital do vértice
  • Síndrome da cavidade cavernosa
  • Hemiparesis devido ao mucorthrombosis da artéria carotídea interna
  • Paralisia do nervo craniano
  • Características da participação do sistema nervoso (CNS) central

Fases do mucormycosis rhinocerebral

Três fases clínicas diferentes do mucormycosis rhinocerebral foram descritas, cada qual é definido pela área e pelo grau de vascularity comprometido, assim como a extensão da infecção fungosa.

O mucormycosis rhinocerebral da fase 1 é definido como uma infecção da mucosa sinonasal com invasão fungosa em vasos sanguíneos circunvizinhos. A fase 1 pode igualmente ser acompanhada da trombose de vasos sanguíneos afetados, assim como de necrose que está espalhando ràpida aos tecidos macios circunvizinhos, incluindo a pele facial e a mucosa oral.

Pela fase 2, a infecção espalhou através da invasão directa e/ou vascular na órbita. Em conseqüência, a dor da ocular, a quimiose, a proptose, o ophthalmoplegia, e mesmo a cegueira podem ocorrer neste momento na infecção.

No mucormycosis da fase 3, a invasão intracranial da infecção alcançou o vértice orbital, a placa cribriform, e os ethmoidalis da fovea. Por este ponto na infecção, os sintomas cognitivos da confusão, o obtundation, e mesmo a morte podem ocorrer.

Diagnóstico

O fungo do Mucoraceae tem uma afinidade particular para paredes vasculares; conseqüentemente, quando saidos não tratado durante bastante tiempo, os fungos podem causar dano irreversível com a trombose e a necrose isquêmica. O diagnóstico oportuno do mucormycosis rhinocerebral é conseqüentemente essencial em melhorar os resultados do paciente.

Tipicamente, o diagnóstico desta infecção é conseguido com uma combinação de resultados clínicos, radiológicos, microbiológicos, e histológicos. Diversas técnicas de imagem lactente tais como varreduras (CT) do tomografia computorizada e (MRI) da ressonância magnética podem fornecer a informação em mudanças macias adiantadas do tecido.

Tratamento

Imediatamente depois que um diagnóstico do mucormycosis rhinocerebral foi confirmado, o tratamento com os antibióticos antifungosos do polyene, usou-se apenas ou em combinação com antifungals similares, deve ser iniciado. A saber, o amphotericin B em uma dose de 1 mg/kg/day administrado intravenosa foi o essencial do tratamento para o mucormycosis rhinocerebral.

Além do que uma aproximação farmacológica do tratamento, a adição de debulking cirúrgico do tecido necrotic igualmente foi útil em melhorar a eficácia de tratamentos antifungosos reduzindo a carga fungosa no paciente. Tipicamente, o tratamento cirúrgico do mucormycosis rhinocerebral envolve o desbridamento máximo dos tecidos afetados que são baseados frequentemente na extensão da doença.

A terapia de oxigênio Hyperbaric pode igualmente ser incorporada no tratamento do mucormycosis rhinocerebral para ajudar no neovascularization.

Referências:

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Last Updated: Aug 17, 2021

Benedette Cuffari

Written by

Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine; two nitrogen mustard alkylating agents that are used in anticancer therapy.

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