Che cosa è la piccola neuropatia della fibra?

La piccola neuropatia della fibra (SFN) è un disordine in cui il myelinated sensitivo di diametro basso (Aδ) e (i nervi unmyelinated della fibra di C) del sistema nervoso periferico sono danneggiati. Il sistema nervoso periferico è una rete dei nervi che portano le informazioni sensitive dall'organismo al cervello ed al midollo spinale. Specificamente, SFN pregiudica la funzione di:

  • Piccole fibre somatiche responsabili di percezione sensoriale di calore e di dolore
  • Piccole fibre autonome in questione nella regolamentazione delle funzioni autonome ed enteriche, quali pressione sanguigna e la funzione della vescica

La maggior parte di piccoli neuropathies della fibra progredisce sulle estremità ad un modo lunghezza-dipendente. La perdita di funzione attraverso le estremità inferiori si distribuisce solitamente come una calza. Mentre la circostanza avanza, una perdita del tipo di guanto di sensazione negli arti superiori può accadere. Il disordine è più spesso più comune in persone sopra l'età di 65 ed in maschi.

Credito di immagine: Okawa Somchai/Shutterstock
Credito di immagine: Okawa Somchai/Shutterstock

Cause

La patologia di SFN è capita male. Ci sono malattie multiple che causano SFN, includenti:

  • Diabete mellito (la maggior parte della causa comune)
  • Neuropatia dell'amiloide causata dalle mutazioni nell'amiloidosi (TTR) di transthyretin, in apoproteina A1 e in gelsolin
  • Neuropathies sensoriali ed autonomi ereditati
  • Tossine o esposizione di trauma
  • Malattia di Fabry
  • Malattia celiaca
  • Carenza di vitamina b12
  • HIV
  • Disordini autoimmuni quali la sindrome di Sjögren, la sarcoidosi, il paraproteinemia e la sindrome paraneoplastic
  • Malattia di viscere infiammatoria
  • Lupus
  • Psoriasi
  • Tolleranza alterata del glucosio

Sintomi

I sintomi di piccola neuropatia della fibra variano ampiamente nella severità e digitano. Molti pazienti riferiscono un inizio graduale dei sintomi sensitivi nelle loro estremità, quali le leggere perturbazioni della sensazione nei piedi. I pazienti riferiscono spesso che i sintomi peggiorano durante i periodi di riposo ed alla notte. Altri sintomi sensitivi frequentemente riferiti includono:

  • Una sensibilità della freddezza
  • Formicolando e formicolando le sensazioni
  • Intorpidimento
  • Perni ed aghi di stampa
  • Un dolore bruciante persistente
  • Un dolore del tipo di scossa elettrico transitorio
  • Allodynia
  • Hyperesthesia

I sintomi autonomi o enterici possono anche presentare, includendo:

  • Occhi asciutti e bocca
  • Sventatezza posturale
  • Sudore anormale
  • Disfunzione erettile
  • Nausea e vomitare
  • Diarrea o costipazione
  • Sazietà iniziale
  • Difficoltà con frequenza, nicturia, o lo svuotamento urinaria.

A differenza di altri neuropathies periferici, SFN pregiudica soltanto le fibre di diametro basso. Di conseguenza non causa le difficoltà con bilanciamento, coordinamento, o le debolezze di muscolo.

Diagnosi

Una diagnosi di SFN soprattutto è determinata catturando una cronologia ed eseguendo un esame fisico del paziente (che è frequentemente completamente o quasi normale). La cronologia ha potuto comprendere un esame dettagliato dei sintomi, il tasso d'espansione e la valutazione dei sintomi per quanto riguarda la partecipazione autonoma della fibra. la perdita sensitiva Lunghezza-dipendente, accompagnata dalle funzionalità cliniche gradisce la perdita di sensibilità del calore e la sensazione della puntura di spillo, confermata dagli studi del nervo, rende la diagnosi sicura.

La prova diagnostica può includere:

La prova neurofisiologica quale la conduzione del nervo studia, prove sensoriali e l'elettromiografia quantitative. Queste prove possono fornire la diagnosi differenziale dai grandi neuropathies dell'unità periferica della fibra.

Le prove riflesse dell'assone quantitativo di Sudomotor (QSART), possono essere usate per verificare la quantità di sudore prodotta quando l'interfaccia è stimolata con una scossa elettrica delicata. Sudando è considerato una funzione autonoma e molte persone con SFN hanno produzione anormalmente bassa del sudore.

Le biopsie dell'interfaccia sono una tecnica dilagante dove un medico elimina parecchi piccoli campioni dell'interfaccia di 3mm dai siti particolari di interesse attraverso l'organismo. Parecchi campioni possono essere prelevati dall'estremità in cui i sintomi sono riferiti e dalle regioni più ulteriormente sull'arto in cui non ci sono sintomi. I campioni poi saranno confrontati per valutare se c'è un reticolo lunghezza-dipendente nella densità delle fibre nervose, come veduto spesso in SFN.

La prova riflessa cardiovascolare e la risposta di interfaccia comprensiva sono utili nella rilevazione della disfunzione autonoma della fibra.

Trattamento

Il trattamento di SFN dipende dalla presenza e dal tipo di tutta l'eziologia di fondo. Per esempio, se SFN è causato dal diabete o dai prediabetes, quindi la pianificazione del trattamento più efficace metterebbe a fuoco alle glicemie gestenti, esercitandosi regolarmente e mantenendo un peso sano per diminuire l'insulino-resistenza.

In alcuni termini, quale il HIV, la gestione della malattia di fondo non altera la progressione di SFN. In queste istanze e nei casi in cui i medici non possono identificare tutta la causa potenzialmente trattabile, il trattamento mette a fuoco sulla gestione di sintomo.

i sintomi in relazione con il dolore sono trattati con i farmaci come:

  • Antideprimente
  • Anticonvulsivi
  • Corticosteroidi
  • Analgesici
  • Terapie attuali
  • Opioidi

le opzioni Non farmacologiche egualmente sono considerate importanti per la gestione di dolore. Tuttavia, la loro efficacia non è stata convalidata dai test clinici. Questi includono:

  • Uso i calzini freschi o caldi, i calzini molli e delle tende del piede.
  • Agopuntura
  • Terapia fisica
  • Massaggio

Sorgenti

  1. https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/peripheral_nerve/conditions/small_fiber_sensory_neuropathy.html #
  2. https://pn.bmj.com/content/14/6/368
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086960/
  4. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179573518771703
  5. https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/WHAT%20IS%20QST%20%20PD5169%20PIL1479v3.pdf
  6. https://www.pnsociety.com/files/Resources/2017%20Lauria%20SFN%20review%20Curr%20Opin%20Neurol%202017%20epub.pdf

[Ulteriore lettura: Piccola neuropatia della fibra]

Last Updated: Feb 26, 2019

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    Boughton, Tim. (2019, February 26). Che cosa è la piccola neuropatia della fibra?. News-Medical. Retrieved on June 19, 2019 from https://www.news-medical.net/health/What-is-Small-Fiber-Neuropathy.aspx.

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