Que é neuropatia pequena da fibra?

A neuropatia pequena da fibra (SFN) é uma desordem em que o myelinated sensorial de pequeno diâmetro (Aδ) e (os nervos unmyelinated da fibra de C) do sistema nervoso periférico são danificados. O sistema nervoso periférico é uma rede dos nervos que levam a informação sensorial do corpo ao cérebro e à medula espinal. Especificamente, SFN afecta a função de:

  • Fibras somáticas pequenas responsáveis para a percepção sensorial do calor e da dor
  • Fibras autonómicas pequenas envolvidas em regular funções autonómicas e entéricos, tais como a pressão sanguínea e a função da bexiga

A maioria de neuropathies pequenos da fibra progride acima das extremidades em uma forma comprimento-dependente. A perda de função através das extremidades mais baixas é distribuída geralmente como uma meia. Enquanto a circunstância avança, a luva-como a perda de sensação nas extremidades superiores pode ocorrer. A desordem é mais comum nos indivíduos sobre a idade de 65, e mais frequentemente nos homens.

Crédito de imagem: Okawa Somchai/Shutterstock
Crédito de imagem: Okawa Somchai/Shutterstock

Causas

A patologia de SFN é compreendida deficientemente. Há as doenças múltiplas que causam SFN, incluindo:

  • Diabetes mellitus (a causa a mais comum)
  • Neuropatia do Amyloid causada por mutações no amyloidosis (TTR) do transthyretin, na apoproteína A1, e no gelsolin
  • Neuropathies sensoriais e autonómicos herdados
  • Toxinas ou exposição do traumatismo
  • Doença de Fabry
  • Doença celíaca
  • Deficiência da vitamina B12
  • VIH
  • Desordens auto-imunes tais como a síndrome de Sjögren, o sarcoidosis, o paraproteinemia, e a síndrome paraneoplastic
  • Doença de entranhas inflamatório
  • Lúpus
  • Psoríase
  • Tolerância danificada da glicose

Sintomas

Os sintomas da neuropatia pequena da fibra variam extensamente na severidade e dactilografam. Muitos pacientes relatam um início gradual de sintomas sensoriais em suas extremidades, tais como distúrbios ligeiros da sensação nos pés. Os pacientes relatam frequentemente que os sintomas se agravam durante períodos de resto e na noite. Outros sintomas sensoriais freqüentemente relatados incluem:

  • Um sentimento da frialdade
  • Formigando e formigando sensações
  • Dormência
  • Pinos e agulhas
  • Uma dor ardente persistente
  • Um transeunte elétrico choque-como a dor
  • Allodynia
  • Hyperesthesia

Os sintomas autonómicos ou entéricos podem igualmente apresentar, incluindo:

  • Olhos secos e boca
  • Atordoamento Postural
  • Transpiração anormal
  • Deficiência orgânica eréctil
  • Náusea e vômito
  • Diarreia ou constipação
  • Saciedade adiantada
  • Dificuldade com freqüência urinária, nocturia, ou anulação.

Ao contrário de outros neuropathies periféricos, SFN afecta somente fibras de pequeno diâmetro. Conseqüentemente não causa dificuldades com balanço, coordenação, ou fraquezas de músculo.

Diagnóstico

Um diagnóstico de SFN é determinado primeiramente tomando uma história e executando um exame físico do paciente (que é freqüentemente completamente ou quase normal). A história podia incluir uma revisão detalhada dos sintomas, a taxa de progressão, e a avaliação dos sintomas em relação à participação autonómica da fibra. a perda sensorial Comprimento-dependente, acompanhada das características clínicas gosta da perda de sensibilidade do calor e a sensação da alfinetada, confirmada por estudos do nervo, faz o diagnóstico certo.

O teste diagnóstico pode incluir:

O teste Neurophysiological tal como a condução do nervo estuda, testes sensoriais e electromiografia quantitativos. Estes testes podem fornecer o diagnóstico diferencial dos grandes neuropathies do peripheral da fibra.

Os testes reflexos do axónio quantitativo de Sudomotor (QSART), podem ser usados para testar a quantidade de suor produzida quando a pele é estimulada com um choque eléctrico suave. Suando é considerado uma função autonómica, e muitos indivíduos com SFN têm a produção anormalmente baixa do suor.

As biópsias da pele são uma técnica invasora onde um médico remova diversas amostras pequenas da pele de 3mm dos locais particulares do interesse através do corpo. Diversas amostras podem ser tomadas da extremidade onde os sintomas são relatados, e das regiões mais acima do membro onde não há nenhum sintoma. As amostras serão comparadas então para avaliar se há um teste padrão comprimento-dependente na densidade da fibra de nervo, como visto frequentemente em SFN.

O teste reflexo cardiovascular e a resposta de pele simpática são úteis em detectar a deficiência orgânica autonómica da fibra.

Tratamento

O tratamento de SFN depende da presença e do tipo de toda a etiologia subjacente. Por exemplo, se SFN é causado pelo diabetes ou pelos prediabetes, a seguir o plano o mais eficaz do tratamento centrar-se-ia sobre níveis de controlo do açúcar no sangue, exercitando regularmente, e mantendo um peso saudável para reduzir a resistência à insulina.

Em algumas condições, tais como o VIH, a gestão da doença subjacente não altera a progressão de SFN. Nestes exemplos, e nos casos onde os médicos são incapazes de identificar toda a causa potencial tratável, o tratamento centra-se sobre a gestão do sintoma.

os sintomas Dor-relacionados são tratados com as medicamentações como:

  • Antidepressivos
  • Anticonvulsivos
  • Corticosteroide
  • Analgésicos
  • Terapias tópicas
  • Opiáceo

as opções Não-farmacológicas são consideradas igualmente importantes para a gestão da dor. Contudo, sua eficácia não foi validada por ensaios clínicos. Estes incluem:

  • Vestindo peúgas frescas ou mornas, peúgas macias, e barracas do pé.
  • Acupunctura
  • Fisioterapia
  • Massagem

Fontes

  1. https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/peripheral_nerve/conditions/small_fiber_sensory_neuropathy.html #
  2. https://pn.bmj.com/content/14/6/368
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086960/
  4. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179573518771703
  5. https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/WHAT%20IS%20QST%20%20PD5169%20PIL1479v3.pdf
  6. https://www.pnsociety.com/files/Resources/2017%20Lauria%20SFN%20review%20Curr%20Opin%20Neurol%202017%20epub.pdf

[Leitura adicional: Neuropatia pequena da fibra]

Last Updated: Feb 26, 2019

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