¿Cuál es pequeña neuropatía de la fibra?

La pequeña neuropatía de la fibra (SFN) es un desorden en el cual el myelinated sensorial de diámetro bajo (Aδ) y (los nervios unmyelinated de la fibra de C) del sistema nervioso periférico se dañan. El sistema nervioso periférico es una red de los nervios que llevan la información sensorial de la carrocería al cerebro y a la médula espinal. Específicamente, SFN afecta a la función de:

  • Pequeñas fibras somáticas responsables de la opinión sensorial del calor y del dolor
  • Pequeñas fibras autonómicas implicadas en la regulación de funciones autonómicas y entéricas, tales como presión arterial y función del diafragma

La mayoría de pequeños neuropathies de la fibra progresa encima de las extremidades en una moda largo-relacionada. La baja de la función a través de las extremidades más inferiores se distribuye generalmente como una media. Mientras que la condición avance, a guante-como la baja de la sensación en las extremidades superiores puede ocurrir. El desorden es más común en individuos sobre la edad de 65, y más a menudo en varones.

Haber de imagen: Okawa Somchai/Shutterstock
Haber de imagen: Okawa Somchai/Shutterstock

Causas

La patología de SFN es mal entendida. Hay las enfermedades múltiples que causan SFN, incluyendo:

  • Diabetes mellitus (la causa más común)
  • Neuropatía amiloidea causada por mutaciones en amyloidosis (TTR) del transthyretin, la apoproteína A1, y el gelsolin
  • Neuropathies sensoriales y autonómicos heredados
  • Toxinas o exposición del trauma
  • Enfermedad de Fabry
  • Enfermedad celiaca
  • Deficiencia de la vitamina B12
  • VIH
  • Desordenes autoinmunes tales como síndrome de Sjögren, sarcoidosis, paraproteinemia, y síndrome paraneoplastic
  • Síndrome del intestino irritable
  • Lupus
  • Psoriasis
  • Tolerancia empeorada de la glucosa

Síntomas

Los síntomas de la pequeña neuropatía de la fibra varían extensamente en severidad y pulsan. Muchos pacientes denuncian un inicio gradual de síntomas sensoriales en sus extremidades, tales como perturbaciones ligeras de la sensación en los pies. Los pacientes denuncian a menudo que los síntomas empeoran durante períodos del descanso y en la noche. Otros síntomas sensoriales con frecuencia denunciados incluyen:

  • Una sensación de la frialdad
  • Zumbando y picando sensaciones
  • Entumecimiento
  • Espigas y agujas
  • Un dolor ardiente persistente
  • Una corriente momentánea eléctrica descarga-como dolor
  • Allodynia
  • Hyperesthesia

Los síntomas autonómicos o entéricos pueden también presentar, incluyendo:

  • Aros secos y boca
  • Mareo postural
  • El reblandecer anormal
  • Disfunción eréctil
  • Náusea y el vomitar
  • Diarrea o estreñimiento
  • Saciedad temprana
  • Dificultad con frecuencia urinaria, nicturia, o anular.

A diferencia de otros neuropathies periféricos, SFN afecta solamente a fibras de diámetro bajo. Por lo tanto no causa dificultades con el balance, la coordinación, o las debilidades de músculo.

Diagnosis

Una diagnosis de SFN es determinada sobre todo tomando una historia y realizando un examen físico del paciente (que es con frecuencia totalmente o casi normal). La historia podía incluir una revista detallada de los síntomas, el índice de progresión, y la evaluación de síntomas referente a la implicación autonómica de la fibra. la baja sensorial Largo-relacionada, acompañada por las características clínicas tiene gusto de la baja de la sensibilidad del calor y la sensación del pinchazo, confirmada por estudios del nervio, hace la diagnosis segura.

La prueba diagnóstica puede incluir:

La prueba neurofisiológica tal como conducción del nervio estudia, las pruebas sensoriales y electromiografía cuantitativas. Estas pruebas pueden ofrecer diagnosis diferenciada de neuropathies grandes el periférico de la fibra.

Las pruebas reflejas del axón cuantitativo de Sudomotor (QSART), se pueden utilizar para probar la cantidad de sudor producida cuando la piel se estimula con una descarga eléctrica suave. Reblandeciendo se considera una función autonómica, y muchos individuos con SFN tienen producción anormalmente inferior del sudor.

Las biopsias de la piel son una técnica invasor donde un médico quita varias pequeñas muestras de la piel de 3m m de sitios determinados del interés a través de la carrocería. Varias muestras se pueden recoger de la extremidad donde se denuncian los síntomas, y de regiones más lejos encima del limbo donde no hay síntomas. Las muestras entonces serán comparadas para evaluar si hay una configuración largo-relacionada en densidad de la fibra de nervio, según lo visto a menudo en SFN.

La prueba refleja cardiovascular y la reacción de piel comprensiva son útiles en descubrir la disfunción autonómica de la fibra.

Tratamiento

El tratamiento de SFN depende de la presencia y del tipo de cualquier etiología subyacente. Por ejemplo, si SFN es causado por la diabetes o los prediabetes, después el plan más efectivo del tratamiento se centraría en niveles de azúcar de sangre que controlan, ejercitando regularmente, y manteniendo un peso sano para reducir resistencia a la insulina.

En algunas condiciones, tales como VIH, la administración de la enfermedad subyacente no altera la progresión de SFN. En estos casos, y en caso de que los médicos no puedan determinar cualquier causa potencialmente tratable, el tratamiento se centra en la administración del síntoma.

los síntomas Dolor-relacionados se tratan con las medicaciones por ejemplo:

  • Antidepresivos
  • Anticonvulsivos
  • Corticosteroides
  • Analgesias
  • Terapias tópicas
  • Opiáceos

las opciones No-farmacológicas también se consideran importantes para la administración del dolor. Sin embargo, su eficacia no ha sido validada por juicios clínicas. Éstos incluyen:

  • Desgastar calcetines frescos o calientes, calcetines suaves, y las tiendas de campaña del pie.
  • Acupuntura
  • Terapia física
  • Masaje

Fuentes

  1. https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/centers_clinics/peripheral_nerve/conditions/small_fiber_sensory_neuropathy.html #
  2. https://pn.bmj.com/content/14/6/368
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086960/
  4. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179573518771703
  5. https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/WHAT%20IS%20QST%20%20PD5169%20PIL1479v3.pdf
  6. https://www.pnsociety.com/files/Resources/2017%20Lauria%20SFN%20review%20Curr%20Opin%20Neurol%202017%20epub.pdf

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

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