Che cosa è una tonsillectomia?

La tonsillectomia è una delle procedure chirurgiche il più comunemente eseguite ed è caratteristica per i pazienti pediatrici. Sebbene la procedura sia eseguita una volta dai chirurghi e perfino dai medici di famiglia generali, durante i 30 anni che scorsi la normalizzazione dei metodi chirurgici ha provocato un cambiamento in pratica modelli, così oggi è eseguito rigorosamente dagli specialisti dell'otorinolaringoiatria.

La tonsilla di termine è utilizzata solitamente per fare riferimento la tonsilla del palatino, mentre le tonsille faringali situate nella nasofaringe egualmente sono conosciute come adenoidi. La tonsillectomia può essere definita come approccio chirurgico che è realizzato con o senza adenoidectomia interamente eliminando la tonsilla (sua capsula compresa) via la dissezione dello spazio peritonsillare fra la capsula tonsillar e la parete muscolare.

Malgrado il fatto che questa procedura sia perseguita comunemente, le indicazioni per rimangono discutibili. Nel passato, la tonsillectomia era una procedura comune dopo un episodio di tonsillite, ma oggi non è raccomandato a meno che tutte le altre misure per impedire le infezioni abituali provino inefficace.

Indicazioni per la tonsillectomia

Le indicazioni per la tonsillectomia possono essere divise nelle indicazioni assolute e relative. Le indicazioni assolute sono apnea nel sonno ostruttiva, complicazioni cardiopolmonari che sorgono come conseguenza dell'ostruzione delle vie respiratorie, le malignità sospettate, tonsillite che causa gli attacchi febbrili e la tonsillite emorragica.

L'ostruzione delle vie respiratorie orofaringee dalle tonsille ipertrofiche che piombo all'apnea (cioè sospensione temporanea di respirazione) durante il sonno è l'indicazione più comune in bambini, anche citati come sindrome ostruttiva dell'apnea nel sonno. Malgrado soltanto l'ingrandimento tonsillar delicato su esame fisico, questi pazienti hanno l'ostruzione delle vie respiratorie superiore mentre svegli e apnea durante il sonno.

Le indicazioni relative per la tonsillectomia sono tonsillite acuta ricorrente (per esempio sette episodi durante un anno), tonsillite cronica che è refrattaria alla terapia antimicrobica, alla disfagia dovuto l'ipertrofia tonsillar, all'ascesso peritonsillare come pure al tonsillolithiasis (pietre della tonsilla) con alitosi e dolore concomitanti.

Tecniche

I metodi di esecuzione della tonsillectomia possono essere divisi in due categorie principali: extracapsular (anche conosciuto come tonsillectomia totale) ed intracapsular (tonsillectomia o tonsillotomy parziale). Entrambi gli approcci suddetti possono essere utilizzati in bambini con apnea nel sonno ostruttiva, ma soltanto gli approcci extracapsular sono autorizzati per i pazienti con tonsillite o gli ascessi peritonsillari.

Una tecnica comunemente impiegata per la tonsillectomia extracapsular è il metodo “freddo„ del coltello dove sia la tonsilla che la capsula sono eliminate dal tessuto circostante usando il coltello, le forbici o il dissettore, mentre il palo inferiore è diviso con una trappola della tonsilla. Dopo la dissezione, il hemostasis è raggiunto con le legature o la diatermia; l'ultimo rappresenta l'uso di una corrente elettrica per la coagulazione dei vasi sanguigni o per il taglio del tessuto.

La ghigliottina per la tonsillectomia è usata raramente oggi, mentre le più nuove tecniche quali la tonsillectomia di Coblation o l'uso del bisturi armonico hanno loro avvocati. Indipendentemente dalla tecnica, i chirurghi dovrebbero essere formati adeguatamente nell'uso di tutti i metodi che usano e revisionano i loro risultati.

Complicazioni potenziali

Dopo che i pazienti della chirurgia possono lamentarsi di inghiottire aumentato di dolore, di fetor e della difficoltà, solitamente dovuto l'infezione secondaria. Sebbene la dieta adeguata possa aiutare nel miglioramento dei sintomi, gli antibiotici a volte sono richiesti. La nausea e la mal d'orecchi postoperatorie egualmente sono osservate comunemente.

Emorragia dopo che la tonsillectomia è una complicazione comune che si presenta in fino a 3% dei pazienti. Ciò può essere reazionario, accadente nelle prime 24 ore di chirurgia, o il giorno secondario e d'avvenimento 5-10 dopo chirurgia. Tutto lo spurgo dovrebbe essere trattato seriamente, particolarmente in bambini in cui la scossa hypovolemic può essere molto pericolosa.

Altre complicazioni più rare comprendono la dislocazione della giunzione temporomandibular, il trauma dentario, la polmonite, l'emergenza respiratoria, la disidratazione, il torticollis e l'insufficienza velopharyngeal. La mortalità dalla tonsillectomia è estremamente rara, con la maggior parte delle morti che sono attribuite all'emorraggia ed alle complicazioni anestetiche.

Sorgenti

[Ulteriore lettura: Tonsillectomia]

Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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