Quelle est stéatose hépatique aiguë de la grossesse ?

La stéatose hépatique aiguë de la grossesse (AFLP) est relativement une rare mais très complication sérieuse de la grossesse qui se produit type dans la dernière moitié du troisième trimestre ou de temps en temps après la distribution.

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Histologiquement, AFLP est dû à la dégénérescence grasse des cellules de foie par des microvesicles de graisse, faute d'inflammation hépatocellulaire ou nécrose. Se produisant dans seulement 1 dans 10-15 000 femmes enceintes, il prétendait une mortalité maternelle et foetale élevée de 75% et de 90%, respectivement.

Cependant, les protocoles de traitement actuel ont avec succès réduit ce régime à 7% et à 15% respectivement, principalement en raison de l'adoption de la distribution immédiate de la mère avec un meilleur management des nouveaux-nés avant terme.

Caractéristiques cliniques

La pathogénie est encore inconnue, mais l'incidence est la plus élevée entre 35-36 semaines, bien que quelques cas se soient produits avec AFLP étant diagnostiqués dès 22 semaines. Les facteurs de risque pour AFLP comprennent le primiparity, une grossesse multiple, et un foetus mâle.

Cliniquement, AFLP est caractérisé par l'ictère, la nausée et vomissement, la douleur épigastrique due à l'étirage et l'irritation de la capsule, de la fièvre, de la malaise, et du mal de tête de foie. L'abdomen supérieur est habituellement tendre au contact, dans la zone centrale ou le côté droit.

Les complications sérieuses se produisent dans environ un tiers de ces cas, et peuvent être prévues par une augmentation au total et diriger la bilirubine et le temps de prothrombine (PT). Avec le progressif ou la maladie sévère, le patient développe la perte multiorgan, y compris l'échec hépatorénal, l'encéphalopathie, saignant en intestin, pancréatite et formation pancréatique de pseudokyste avec l'infection secondaire, purge rétropéritonéale du pancréas, et coagulopathie.

Le Preeclampsia et l'hypertension sont également relativement courants. On observe trop souvent l'acidose métabolique, l'hypoglycémie, et la défaillance foetale intra-utérine pour se produire en cette condition.

Diagnostic et management

Les critères de Swansea sont actuel employés pour diagnostiquer cette condition et pour la discerner d'autres conditions assimilées, y compris le syndrome HELLP, la pré-éclampsie sévère, l'hépatite virale, et la cholestase intrahépatique de la grossesse. La biopsie de foie fournit le diagnostic définitif mais est rarement utilisée puisqu'elle exige le fonctionnement normal de coagulation.

Les principes du management d'AFLP sont la distribution opportune de la femme enceinte, avec le service de santé complet dans un réglage de soins intensifs, avec une bonne guérison se produisant type une fois que le foetus est livré. Les causes principales d'une issue fatale pour la mère comprennent la sepsie, l'hémorragie, l'insuffisance rénale aiguë, la pancréatite, et l'aspiration. Presque 70% de bébés portés aux mères avec AFLP sont avant terme, en raison de la décision pour livrer le bébé une fois qu'il y a un niveau élevé de soupçon de ce diagnostic.

La distribution est habituellement vaginale, à moins que l'état du foetus et la mère détériorent rapidement. Dans une telle situation, la mère est stabilisée d'abord, et la distribution effective de secours est exécutée. L'admission d'unité de soins intensifs est obligatoire pour éviter la mortalité maternelle, si le patient montre n'importe quels signes de développer la participation multiorgan.

Le management médical de support inclut maintenir la voie aérienne ouverte, normalisant la pression sanguine, le volume intravasculaire et les paramètres métaboliques, y compris le glucose sanguin et les électrolytes. Les transfusions sanguines devraient être données s'il y a lieu. La surveillance fréquente et attentive est nécessaire puisque l'étape progressive de la condition est souvent rétive et rapide.

La greffe de foie est effectuée dans le plus rare des cas, mais peut provoquer la définition immédiate. Seulement quelques signes existent, comme la défaillance de récupérer de l'insuffisance hépatique fulminante après la distribution du foetus avec le service de santé intensif, ou si le patient montre l'encéphalopathie hépatique, l'acidose métabolique ou l'échec graduel de coagulation. La rupture de foie avec la nécrose des cellules de foie est un autre signe si observé sur la lecture de CT.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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