Che cosa è fegato grasso acuto di gravidanza?

Il fegato grasso acuto di gravidanza (AFLP) è una complicazione relativamente rara ma molto seria della gravidanza che si presenta tipicamente nell'ultima metà del terzo acetonide o occasionalmente dopo la consegna.

Credito: Professionista/Shutterstock.com del ESB

Istologicamente, AFLP è dovuto degenerazione grassa delle celle di fegato dai microvesicles di grasso, in assenza di infiammazione o di necrosi epatocellulare. Accadendo in soltanto 1 in 10-15 000 donne incinte, ha usato per reclamare un'alta mortalità materna e fetale di 75% e di 90%, rispettivamente.

Tuttavia, i tipi di terapia correnti hanno portato con successo questa tariffa giù a 7% ed a 15% rispettivamente, soprattutto dovuto l'approvazione della consegna rapida della madre con la migliore gestione dei neonati prematuri.

Funzionalità cliniche

La patogenesi è ancora sconosciuta, ma l'incidenza è più alta fra 35-36 settimane, sebbene alcuni casi si siano presentati con AFLP che sono diagnosticati fin da 22 settimane. I fattori di rischio per AFLP includono il primiparity, una gestazione multipla e un feto maschio.

Clinicamente, AFLP è caratterizzato da ittero, nausea e vomitare, dolore epigastrico dovuto l'allungamento ed irritazione della capsula, della febbre, del malessere e dell'emicrania del fegato. L'addome superiore è solitamente tenero al tocco, nella zona centrale o nella destra.

Le complicazioni serie si presentano circa in un terzo di questi casi e possono essere prevedute da un aumento nel totale e dirigere la bilirubina ed il tempo di protrombina (PT). Con la malattia progressiva o severa, il paziente sviluppa la ripartizione multiorgan, compresi errore, l'encefalopatia hepatorenal, sanguinanti nell'intestino, la pancreatite e la formazione pancreatica di pseudocisti con l'infezione secondaria, lo spurgo dal pancreas e coagulopathy retroperitoneal.

Il Preeclampsia e l'ipertensione sono egualmente relativamente comuni. L'acidosi metabolica, l'ipoglicemia e la sofferenza fetale intrauterina troppo spesso sono osservate per accadere in questa circostanza.

Diagnosi e gestione

I criteri di Swansea corrente sono usati per diagnosticare questa circostanza e per distinguerlo da altri termini identici, compreso la sindrome di HELLP, il preeclampsia severo, l'epatite virale ed il colestasi intraepatico della gravidanza. La biopsia del fegato fornisce la diagnosi definitiva ma raramente è impiegata poiché richiede la funzione normale di coagulazione.

I principi di gestione di AFLP sono la consegna tempestiva della donna incinta, con supporto medico completo in una regolazione di terapia intensiva, con un buon ripristino che accade tipicamente una volta che il feto è consegnato. Le cause principali di un risultato interno per la madre comprendono la sepsi, l'emorragia, l'insufficienza renale acuta, la pancreatite e l'aspirazione. Quasi 70% dei bambini nati dalle madri con AFLP sono prematuri, dovuto la decisione consegnare il bambino una volta che c'è un alto livello di sospetto di questa diagnosi.

La consegna è solitamente vaginale, a meno che lo stato del feto e la madre stiano deteriorando rapido. In una tale situazione, la madre è stabilizzata in primo luogo e la consegna operativa di emergenza è eseguita. L'ammissione dell'unità di cure intensive è obbligatoria da impedire la morte ostetrica, se il paziente mostra qualunque segni di sviluppare la partecipazione multiorgan.

La gestione medica complementare comprende la conservazione delle vie respiratorie aperte, normalizzando la pressione sanguigna, il volume intravascolare ed i parametri metabolici, compreso il glucosio di sangue e gli elettroliti. Le trasfusioni di sangue dovrebbero essere date a richiesta. Il frequente e video attento è necessario dalla progressione della circostanza è spesso ribelle e rapido.

Il trapianto del fegato è eseguito nel più raro dei casi, ma può determinare la risoluzione immediata. Soltanto alcune indicazioni esistono, quale omissione di recuperare da errore epatico fulminante dopo la consegna del feto con supporto medico intensivo, o se il paziente mostra l'encefalopatia epatica, l'acidosi metabolica o l'errore di coagulazione del progressivo. La rottura del fegato con necrosi delle celle di fegato è un'altra indicazione se osservato sullo scansione di CT.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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