Que é fígado gordo agudo de gravidez?

O fígado gordo agudo da gravidez (AFLP) é uma complicação relativamente rara mas muito séria da gravidez que ocorre tipicamente na última metade o terceiro trimestre ou ocasionalmente após a entrega.

Crédito: Profissional do ESB/Shutterstock.com

Histològica, AFLP é devido à degeneração gorda das pilhas de fígado por microvesicles da gordura, na ausência da inflamação ou da necrose hepatocelular. Ocorrendo em somente 1 em 10-15 000 mulheres gravidas, usou-se para reivindicar uma mortalidade materna e fetal alta de 75% e de 90%, respectivamente.

Contudo, os protocolos de tratamento actuais derrubaram com sucesso esta taxa a 7% e a 15% respectivamente, primeiramente devido à adopção da entrega alerta da matriz com melhor gestão de neonates prematuros.

Características clínicas

A patogénese é ainda desconhecida, mas a incidência é a mais alta entre 35-36 semanas, embora alguns casos ocorreram com AFLP que estão sendo diagnosticados a partir de 22 semanas. Os factores de risco para AFLP incluem o primiparity, uma gestação múltipla, e um feto masculino.

Clìnica, AFLP é caracterizado pela icterícia, a náusea e o vômito, dor epigástrica devido ao esticão e irritação da cápsula, da febre, do mal-estar, e da dor de cabeça do fígado. O abdômen superior é geralmente macio ao toque, na área central ou no lado direito.

As complicações sérias ocorrem aproximadamente em um terço destes casos, e podem ser previstas por uma elevação no total e dirigir o tempo da bilirrubina e da protrombina (PT). Com doença progressiva ou severa, o paciente desenvolve a divisão multiorgan, incluindo a falha, encefalopatia hepatorenal, sangrando no intestino, a pancreatitie e a formação pancreático do pseudocyst com infecção secundária, o sangramento do pâncreas, e coagulopathy retroperitoneal.

O Preeclampsia e a hipertensão são igualmente relativamente comuns. A acidez metabólica, a hipoglicemia, e a aflição fetal intra-uterino demasiadas vezes são observadas para ocorrer nesta circunstância.

Diagnóstico e gestão

Os critérios de Swansea são usados actualmente para diagnosticar esta circunstância e para distingui-la de outras circunstâncias idênticas, incluindo a síndrome de HELLP, o preeclampsia severo, a hepatite viral, e a colestase intrahepatic da gravidez. A biópsia do fígado fornece o diagnóstico definitivo mas é empregada raramente desde que exige a função normal da coagulação.

Os princípios de gestão de AFLP são entrega oportuna da mulher gravida, com apoio médico detalhado em um ajuste dos cuidados intensivos, com uma boa recuperação que ocorre tipicamente uma vez que o feto é entregado. As causas principais de um resultado fatal para a matriz incluem a sepsia, a hemorragia, a insuficiência renal aguda, a pancreatitie, e a aspiração. Quase 70% dos bebês carregados às matrizes com AFLP são prematuros, devido à decisão entregar o bebê uma vez que há um alto nível da suspeita deste diagnóstico.

A entrega é geralmente vaginal, a menos que a condição do feto e a matriz se estiverem deteriorando ràpida. Em tal situação, a matriz é estabilizada primeiramente, e a entrega operativa da emergência é executada. A admissão da unidade de cuidados intensivos é imperativa para impedir a morte materna, se o paciente mostra quaisquer sinais de desenvolver a participação multiorgan.

A gestão médica de suporte inclui o mantimento da via aérea aberta, normalizando a pressão sanguínea, o volume intravenoso e os parâmetros metabólicos, incluindo a glicemia e os eletrólitos. As transfusões de sangue devem ser dadas se for necessário. A monitoração freqüente e cuidadosa é necessária desde que a progressão da circunstância é frequentemente retrógrado e rápida.

A transplantação do fígado é executada no mais raro dos casos, mas pode trazer a definição aproximadamente imediata. Somente algumas indicações existem, como a falha recuperar da falha hepática fulminante depois da entrega do feto com o apoio médico intensivo, ou se o paciente mostra a encefalopatia hepática, a acidez metabólica ou a falha progressiva da coagulação. A ruptura do fígado com necrose de pilhas de fígado é uma outra indicação se observado na exploração do CT.

Fontes:

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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