¿Cuál es hígado graso agudo del embarazo?

El hígado graso agudo del embarazo (AFLP) es una complicación relativamente rara pero muy seria del embarazo que ocurre típicamente en la segunda mitad del tercer trimestre o de vez en cuando después de lanzamiento.

Haber: Profesional/Shutterstock.com del ESB

Histológico, AFLP es debido a la degeneración grasa de las células de hígado por los microvesicles de la grasa, en ausencia de la inflamación o de la necrosis hepatocelular. Ocurriendo en solamente 1 en 10-15 000 mujeres embarazadas, demandaba una alta mortalidad maternal y fetal del 75% y el 90%, respectivamente.

Sin embargo, los protocolos de tratamiento actuales han derribado con éxito este régimen hasta el 7% y el 15% respectivamente, sobre todo debido a la adopción de la pronta entrega del molde-madre con una mejor administración de recién nacidos prematuros.

Características clínicas

La patogenesia es todavía desconocida, pero la incidencia es la más alta entre 35-36 semanas, aunque algunos casos han ocurrido con AFLP que eran diagnosticados ya desde 22 semanas. Los factores de riesgo para AFLP incluyen primiparity, una gestación múltiple, y un feto masculino.

Clínico, AFLP es caracterizado por la ictericia, la náusea y el vomitar, dolor epigástrico debido a estirar e irritación de la cápsula, de la fiebre, del malestar, y del dolor de cabeza del hígado. El abdomen superior es generalmente blando al tacto, en el área central o el derecho.

Las complicaciones serias ocurren en alrededor de un tercero de estos casos, y pueden ser predichas por una subida del total y dirigir tiempo de la bilirrubina y de la protrombina (PT). Con enfermedad progresiva o severa, el paciente desarrolla avería multiorgan, incluyendo la falla, encefalopatía hepatorrenales, sangrando en el la tripa, la pancreatitis y la formación pancreática del pseudoquiste con la infección secundaria, la extracción de aire del páncreas, y coagulopathy retroperitoneales.

El Preeclampsia y la hipertensión son también relativamente comunes. La acidosis metabólica, la hipoglucemia, y la señal de socorro fetal intrauterina se observan demasiado a menudo para ocurrir en esta condición.

Diagnosis y administración

Las consideraciones de Swansea se utilizan actualmente para diagnosticar esta condición y para distinguirla de otras condiciones camufladas, incluyendo el síndrome de HELLP, el preeclampsia severo, la hepatitis viral, y la colestasis intrahepática del embarazo. La biopsia del hígado ofrece la diagnosis definitiva pero se emplea raramente puesto que requiere la función normal de la coagulación.

Los principios de la administración de AFLP son lanzamiento oportuno de la mujer embarazada, con el apoyo médico completo en una fijación de los cuidados intensivos, con una buena recuperación ocurriendo típicamente una vez que se entrega el feto. Las causas mayores de un resultado fatal para el molde-madre incluyen sepsia, hemorragia, la insuficiencia renal aguda, la pancreatitis, y la aspiración. Los casi 70% de bebés soportados a los moldes-madre con AFLP son prematuros, debido a la decisión entregar al bebé una vez que hay un alto nivel de sospecha de esta diagnosis.

El lanzamiento es generalmente vaginal, a menos que la condición del feto y el molde-madre estén deteriorando rápidamente. En una situación semejante, estabilizan al molde-madre primero, y se realiza el lanzamiento operativo de la emergencia. La admisión de la Unidad de Cuidados Intensivos es obligatoria prevenir muerte maternal, si el paciente muestra cualesquiera signos de desarrollar la implicación multiorgan.

La administración médica de apoyo incluye mantener la aerovía abierta, normalizando la presión arterial, el volumen intravascular y los parámetros metabólicos, incluyendo la glucosa en sangre y los electrólitos. Las transfusiones de sangre se deben dar si procede. La supervisión frecuente y cuidadosa es necesaria puesto que la progresión de la condición es a menudo díscola y rápida.

El trasplante del hígado se realiza en el más raro de casos, pero puede traer la resolución alrededor de inmediata. Solamente algunas indicaciones existen, por ejemplo falla de recuperarse de falla hepática fulminante después del lanzamiento del feto con el apoyo médico intensivo, o si el paciente muestra la encefalopatía hepática, la acidosis metabólica o la falla progresiva de la coagulación. La ruptura del hígado con la necrosis de las células de hígado es otra indicación si está observada en la exploración del CT.

Fuentes:

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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