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Quelle est une crise surrénale ?

La crise surrénale (également connue sous le nom de crise aiguë d'Addisonian) est - et potentiellement fatal - la complication la plus importante du hypoadrenalism (c.-à-d. activité modérée des glandes surrénales). Cette condition se développe dans les situations quand la réserve adrénale marginalement adéquate devient soudainement insuffisante pour combattre les besoins croissants du cortisol d'hormone des glandes surrénales pendant la tension.

La crise surrénale est un facteur connu qui contribue à la mortalité excédentaire dans les patients présentant un diagnostic de l'insuffisance surrénale continuelle. En outre, la recherche sur l'épidémiologie de cette complication indiquent une illustration cohérente avec une gamme d'incidence entre cinq et dix crises surrénales selon 100 patients/années dans les personnes sur le traitement normal de remontage.

Déclencheurs de la crise surrénale

La crise surrénale est fondamentalement toujours précipitée par certains pour la tension, pour cette raison l'examen médical, traumatique, anesthésique, ou stress émotionnel devraient tout être tenus compte en tant que déclencheurs potentiels. Cependant, le facteur le plus notoire qui peut précipiter une crise surrénale est l'infection - même le viral infection apparent simple peut être responsable de cette condition.

Les médicaments peuvent également agir en tant que déclencheurs dans certains cas. Par exemple, l'utilisation du rifampicin antibiotique accélère le renouvellement de l'hormone de cortisol, qui peut consécutivement précipiter la décompensation dans des situations marginalement compromises. La suppression subite de l'amorçage de traitement de traitement par stéroïdes et de thyroxine sont d'autres exemples où les glandes surrénales compromises ne peuvent pas satisfaire adéquat.

Présentation clinique

Dans les cas où le mouvement propre de l'échec adrénocortical est connu, il est facile déceler la présentation clinique de la crise surrénale. Par exemple, le développement de cette condition dans le patient présentant la maladie d'Addison et le traitement de remontage de stéroïde est souvent recensé - même aux stades précoces mêmes de son évolution.

Le syndrome commence habituellement par la nausée, le vomissement, la perte d'appétit, et la diarrhée avec les crampes abdominales non spécifiques. De telles manifestations gastro-intestinales d'une crise aiguë d'Addisonian peuvent être accompagnées de fièvre, de frissons, et de la transpiration prodigue. Si elle reste non traitée, les patients développent éventuellement l'épuisement et la déshydratation de volume, qui est souvent si sévère que tout aboutisse au choc.

Pathophysiologiquement, il y a hyponatrémie significative et d'hypercalémie, souvent liées à l'acidose métabolique, à l'hypoglycémie, et (de temps à autre) à la hypercalcémie. Il est important de savoir que l'hypercalémie peut être masquée par la diarrhée et le vomissement sévère, qui peuvent avoir en manquant le diagnostic de la crise surrénale (même par les médecins hautement expérimentés).

Adrenal Crisis - A short film

Quand la crise surrénale est-elle concernée diagnostique ?

Plusieurs conditions devraient soulever le soupçon de la crise surrénale potentielle à l'arrière-plan. En premier lieu la préoccupation devrait être des irrégularités de déshydratation et d'électrolyte dans les patients présentant des antécédents médicaux de santé mauvaise caractérisés par faiblesse et perte de poids, mais également en cas de déshydratation et diarrhée avec du potassium normal/élevé et niveaux bas de sodium dans le sang.

De plus, le mélange exceptionnel du sucre de sang inférieur en association avec la pression sanguine inférieure (généralement chez les enfants), le choc à l'arrière-plan de la tuberculose ou de la carcinomatose, ainsi que le cas de la hyperpigmentation devrait fortement indiquer la maladie adrénale (et par la suite la crise surrénale) comme fond de la maladie.

Les tests biochimiques qui sont habituellement commandés afin de supporter le diagnostic de la crise surrénale comprennent le test de stimulation d'ACTH (corticotropine), les niveaux de cortisol, le sucre de sang de jeûne, le sérum pH, ainsi que les niveaux du sodium et du potassium dans le sérum.

Demande de règlement et management

La crise surrénale soupçonnée rend nécessaire l'action thérapeutique immédiate, que (en cas d'insuffisance surrénale de non disgnostiqué) précède le plus souvent l'épreuve biochimique du diagnostic. Il est réputé que les résultats de la crise surrénale soient fortement dépendants sur la compétence clinique et l'amorçage du médecin du traitement spécifique rapide, mais également sur la reconnaissance de tous les facteurs de précipitation.

Une gestion tôt des glucocorticoïdes peut réellement effectuer la différence entre la vie et mort, avec les bienfaits devenant évidents dans un délai de 24 heures de mettre en application un tel traitement. Les infusions salines vigoureuses en combination avec des doses de tension d'hydrocortisone (100 milligrammes en intraveineuse trois fois par jour) peuvent rapidement résoudre la déshydratation, les déséquilibres d'électrolyte, et le déficit de cortisol de la crise surrénale.

La réduction de la morbidité et l'élimination de la mortalité de la crise surrénale est actuel une priorité première pour des endocrinologues traitant des troubles adrénaux. Une meilleure compréhension de la physiopathologie de la crise surrénale afin de définir des doses optimas de demande de règlement et un enseignement aux patients sont des opérations pivotalement vers une approche structurée et controlée par la qualité pour chaque patient.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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