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Che cosa è una crisi adrenale?

La crisi adrenale (anche conosciuta come la crisi acuta di Addisonian) è - e potenzialmente interno - la complicazione più importante di hypoadrenalism (cioè attività in diminuzione delle ghiandole surrenali). Questa circostanza si sviluppa nelle situazioni quando la riserva adrenale marginalmente adeguata diventa improvvisamente insufficiente per combattere i bisogni crescenti del cortisol adrenale dell'ormone durante lo sforzo.

La crisi adrenale è un fattore conosciuto che contribuisce alla mortalità in eccesso in pazienti con una diagnosi di insufficienza adrenale cronica. Ancora, la ricerca sull'epidemiologia di questa complicazione rivela una maschera coerente con un intervallo di incidenza fra cinque e dieci crisi adrenali a 100 paziente/anni in persone sulla terapia standard della sostituzione.

Grilletti della crisi adrenale

La crisi adrenale è precipitata basicamente sempre da alcuno per lo sforzo traumatico, anestetico, o emozionale di sforzo, quindi di fisico medica, se tutti sono considerati come grilletti potenziali. Tuttavia, il fattore più rinomato che può precipitare una crisi adrenale è l'infezione - anche l'infezione virale apparentemente semplice può essere responsabile di questa circostanza.

I farmaci possono anche fungere da grilletti in determinati casi. Per esempio, l'uso di rifampicina antibiotica accelera il volume d'affari dell'ormone del cortisol, che può a loro volta precipitare lo scompenso nelle situazioni marginalmente compromesse. Il ritiro improvviso dell'inizio steroide di terapia della tirossina e di terapia è altri esempi dove le ghiandole surrenali compromesse non possono fare fronte adeguatamente.

Presentazione clinica

Nei casi in cui i precedenti di errore corticosurrenale sono conosciuti, la presentazione clinica della crisi adrenale è facile da riconoscere. Per esempio, lo sviluppo di questo termine nel paziente con la malattia di Addison e la terapia della sostituzione dello steroide è identificato spesso - anche alle fasi iniziali stesse di sua evoluzione.

La sindrome comincia solitamente con la nausea, il vomito, la perdita di appetito e la diarrea con le grappe addominali non specifiche. Tali manifestazioni gastrointestinali di una crisi acuta di Addisonian possono essere accompagnate da febbre, da freddi e dal sudore generoso. Se rimane non trattata, i pazienti finalmente sviluppano lo svuotamento e la disidratazione di volume, che è spesso così severa che tutto culmina nella scossa.

Patofisiologico, c'è iposodiemia significativa e l'ipercaliemia, connesse spesso con l'acidosi, l'ipoglicemia e (di quando in quando) il hypercalcemia metabolici. È importante sapere che l'ipercaliemia può essere mascherata da diarrea e dal vomito severo, che possono provocare la mancanza della diagnosi della crisi adrenale (anche dai medici altamente con esperienza).

Adrenal Crisis - A short film

Quando la crisi adrenale ha luogo di preoccupazione diagnostica?

Parecchie circostanze dovrebbero sollevare il sospetto della crisi adrenale potenziale nei precedenti. In primo luogo la preoccupazione dovrebbe essere le irregolarità dell'elettrolito e di disidratazione in pazienti con un'anamnesi di affezione caratterizzata dalla debolezza e dalla perdita di peso, ma anche nei casi di disidratazione e diarrea con potassio normale/elevato ed i bassi livelli del sodio nel sangue.

Inoltre, la miscela insolita dello zucchero di sangue basso in collaborazione con ipotensione (più comunemente in bambini), scossa nei precedenti della tubercolosi o del carcinomatosis come pure l'avvenimento del hyperpigmentation dovrebbe indicare forte la malattia adrenale (e successivamente la crisi adrenale) come root della malattia.

Le prove biochimiche che sono ordinate solitamente per supportare la diagnosi della crisi adrenale comprendono la prova di stimolo degli ACTH (corticotropin), i livelli del cortisol, la glicemia a digiuno, il siero pH come pure i livelli di sodio e di potassio nel siero.

Trattamento e gestione

La crisi adrenale sospettata necessita l'atto terapeutico immediato, che (nei casi di insufficienza adrenale undiagnosed) il spesso precede la prova biochimica della diagnosi. È ben noto che il risultato della crisi adrenale è molto fiducioso nella competenza clinica e nell'inizio rapido del medico del trattamento specifico, ma anche sul riconoscimento di tutti i fattori di precipitazione.

Un'amministrazione in anticipo dei glucocorticoids può realmente fare la differenza fra vita e morte, con gli effetti benefici che diventano evidenti in 24 ore di applicare tale terapia. Le infusioni saline vigorose congiuntamente alle dosi di sforzo dell'idrocortisone (100 milligrammi per via endovenosa tre volte un il giorno) possono risolvere rapido la disidratazione, gli squilibri dell'elettrolito e la carenza del cortisol della crisi adrenale.

La diminuzione della morbosità ed eliminare la mortalità dalla crisi adrenale sono corrente una priorità di numero uno per gli endocrinologi che si occupano dei disordini adrenali. La migliore comprensione della fisiopatologia della crisi adrenale per definire le dosi ottimali del trattamento e la formazione di paziente sono punti chiave verso ad un approccio strutturato e controllato a qualità per ogni paziente.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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