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Que é uma crise ad-renal?

A crise ad-renal (igualmente conhecida como a crise aguda de Addisonian) é - e potencial fatal - a complicação a mais importante do hypoadrenalism (isto é actividade diminuída das glândulas ad-renais). Esta circunstância torna-se nas situações quando a reserva ad-renal marginal adequada se torna de repente insuficiente para combater as necessidades de crescimento para o cortisol ad-renal da hormona durante o esforço.

A crise ad-renal é um factor conhecido que contribua à mortalidade adicional nos pacientes com um diagnóstico da insuficiência ad-renal crônica. Além disso, a pesquisa sobre a epidemiologia desta complicação revela uma imagem consistente com uma escala da incidência entre cinco e dez crises ad-renais por 100 pacientes/anos nos indivíduos na terapia padrão da substituição.

Disparadores da crise ad-renal

A crise ad-renal está precipitada basicamente sempre por algum para o esforço do esforço, conseqüentemente do exame, o traumático, o anestésico, ou o emocional se todos forem levados em consideração como disparadores potenciais. Não obstante, o factor o mais notório que pode precipitar uma crise ad-renal é a infecção - mesmo a infecção viral aparentemente simples pode ser responsável para esta circunstância.

As medicamentações podem igualmente actuar como disparadores em certos casos. Por exemplo, o uso do rifampicin antibiótico acelera o retorno da hormona do cortisol, que pode por sua vez precipitar a descompensação em situações marginal comprometidas. A retirada repentina da iniciação esteróide da terapia e da terapia do thyroxine é outros exemplos onde as glândulas suprarrenais comprometidas não podem lidar adequadamente.

Apresentação clínica

Nos casos onde o fundo da falha padrenocortical é sabido, a apresentação clínica da crise ad-renal é fácil de reconhecer. Por exemplo, a revelação desta condição no paciente com doença de Addison e terapia da substituição do esteróide é identificada frequentemente - mesmo nas fases iniciais mesmas de sua evolução.

A síndrome começa geralmente com náusea, vômito, perda de apetite, e diarreia com grampos abdominais unspecific. Tais manifestações gastrintestinais de uma crise aguda de Addisonian podem ser acompanhadas da febre, dos frios, e da transpiração profuso. Se permanece não tratada, os pacientes desenvolvem eventualmente a prostração e a desidratação de volume, que é frequentemente tão severa que tudo culmina em choque.

Pathophysiologically, há hyponatremia significativo e um hyperkalemia, associados frequentemente com a acidez, a hipoglicemia, e (de vez em quando) o hypercalcemia metabólicos. É importante saber que o hyperkalemia pode ser mascarado pela diarreia e pelo vômito severo, que podem conduzir a faltar o diagnóstico da crise ad-renal (mesmo por médicos altamente experientes).

Adrenal Crisis - A short film

Quando a crise ad-renal se realiza do interesse diagnóstico?

Diversas circunstâncias devem levantar a suspeita da crise ad-renal potencial no fundo. Principalmente o interesse deve ser irregularidades da desidratação e do eletrólito nos pacientes com uma história médica dos problemas de saúde caracterizados pela perda da fraqueza e de peso, mas igualmente nos casos da desidratação e da diarreia com potássio normal/elevado e baixos níveis do sódio no sangue.

Além, a mistura incomum de baixo açúcar no sangue em colaboração com a hipotensão (mais comumente nas crianças), o choque no fundo da tuberculose ou do carcinomatosis, assim como a ocorrência do hyperpigmentation deve fortemente apontar à doença ad-renal (e subseqüentemente à crise ad-renal) como uma raiz da doença.

Os testes bioquímicos que são pedidos geralmente a fim apoiar o diagnóstico da crise ad-renal incluem o teste da estimulação das ACTH (corticotropin), os níveis do cortisol, o açúcar no sangue de jejum, o pH do soro, assim como os níveis de sódio e de potássio no soro.

Tratamento e gestão

A crise ad-renal suspeitada necessita a acção terapêutica imediata, que (nos casos de insuficiência ad-renal undiagnosed) precede o mais frequentemente a prova bioquímica do diagnóstico. É conhecido que o resultado da crise ad-renal é pesadamente dependente na competência clínica e na iniciação rápida do médico do tratamento específico, mas igualmente no reconhecimento de todos os factores de precipitação.

Uma administração adiantada dos glucocorticoids pode realmente fazer a diferença entre a vida e a morte, com os efeitos benéficos que tornam-se evidentes dentro de 24 horas de executar tal terapia. As infusões salinas vigorosas em combinação com doses do esforço da hidrocortisona (100 miligramas intravenosa três vezes um o dia) podem ràpida resolver a desidratação, os desequilíbrios do eletrólito, e a deficiência do cortisol da crise ad-renal.

Reduzir a morbosidade e eliminar a mortalidade da crise ad-renal são actualmente um prioridade número um para os endocrinologista que tratam as desordens ad-renais. A melhor compreensão da fisiopatologia da crise ad-renal a fim definir doses as melhores do tratamento e o informação do paciente são etapas giratórias para uma aproximação estruturada, qualidade-controlada para cada paciente.

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Last Updated: May 14, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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