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Que é uma gravidez ectópica?

A gravidez é definida como a implantação e o crescimento de um óvulo fertilizado. Em todas as gravidezes normais, a implantação ocorre dentro da cavidade do útero, no endométrio ou no forro uterina interno.

gravidez ectópicaCréditos de imagem: namtipStudio/Shutterstock.com

Contudo, quando o conceptus ou o óvulo fertilizado são implantados em todo o lugar a não ser o endométrio uterina, é chamado uma gravidez ectópica. Esta é a razão principal para a morte materna na gravidez adiantada hoje. Esclarece 1% a 2% das gravidezes no mundo ocidental e pode ser mais comum em regiões tornando-se.

O local o mais comum de uma gravidez ectópica (97%) está em uma das câmaras de ar de Falopio, onde os ovos são pegarados dos ovário e viajam ao útero após a fertilização. Se há qualquer engate neste processo, os diplomatas do conceptus à câmara de ar de Falopio interna e começam a crescer lá. Isto é chamado uma gravidez ectópica. Outros locais podem incluir o ovário, a cavidade abdominal, ou a cerviz uterina.

Uma gravidez ectópica nunca progredirá a uma gravidez viável do completo-termo. Enquanto o tecido continua a crescer na parede da câmara de ar de Falopio ou no outro local ectópica, pode romper o tecido, causando o sangramento interno severo. Se isto é deixado não tratado este pode ser fatal para a mulher gravida.

Sintomas da gravidez ectópica

Em muitos casos, uma gravidez ectópica não produz nenhuns sintomas inicialmente a não ser os sinais não específicos da gravidez, incluindo um teste de gravidez, uma náusea, e uma ternura positivos do peito.

Enquanto o tecido da gravidez cresce, os sintomas podem aparecer aproximadamente a quinta ou sexta semana, ou às vezes mesmo mais tarde. Às vezes uma gravidez ectópica pode ser identificada durante uma varredura interna adiantada do ultra-som ou uma exploração pré-natal rotineira.

Os sintomas comuns incluem o seguinte, tipicamente mas não sempre após um período faltado:

  • Dor pélvica
  • Sangramento claro
  • Como mais escapes do sangue da câmara de ar, irrita os órgãos abdominais, causando grampos ou a dor suave no abdômen, frequentemente em um lateral, com impuso das entranhas, e incómodo pélvico
  • O sangue que recolhe no abdômen pode causar a dor severa repentina no abdômen, e a dor no ombro, chamado dor consultada, como associando o sangue transforma-se um irritante principal aos nervos

Os sintomas da emergência ocorrem quando as rupturas da câmara de ar - chamou uma gravidez tubal rompida. Esta é a encenação quando a hemorragia principal risco de vida ocorre, causando a vertigem, desmaiando, dor severa no abdômen, e o paciente entra em choque.

Que causa uma gravidez ectópica?

Em muitos casos, a causa subjacente de uma gravidez ectópica é identificada nunca.

Em alguns casos, o ovo fertilizado é colado na câmara de ar devido à inflamação tubal ou pode ser uma forma tubal anormal. Os níveis ou as anomalias hormonais anormais na revelação do conceptus podem igualmente contribuir a uma gravidez ectópica retardando o transporte do ovo fertilizado de modo que esteja ainda na câmara de ar no momento em que a implantação começa.

Factores de risco

Algumas circunstâncias podem aumentar o risco de uma gravidez ectópica. Por exemplo:

  • Uma história da gravidez ectópica. Uma mulher que tenha uma gravidez ectópica será mais provável ter um segundo.
  • Infecções de transmissão sexual (STIs) como a clamídia (em 30% a 50%) ou a inflamação pélvica da causa da gonorréia que podem causar scarring inflamatório das câmaras de ar e dos órgãos próximos
  • Os tratamentos de fertilidade aumentam o risco de gravidez ectópica
  • As mulheres com endometriose têm um risco mais alto de gravidez ectópica quando concebem
  • Concebendo com um DIU no útero ou quando na progesterona-somente os comprimidos levarem um risco mais alto de gravidez ectópica, como faz um procedimento tubal falhado da esterilização
  • Uma história da cirurgia nas câmaras de ar de Falopio assim como da cirurgia abdominal ou pélvica aumenta o risco de gravidez ectópica
  • Fumar na altura da concepção aumenta o risco, e as probabilidades aumentam quatro vezes mais quando sobre 20 cigarros são diário fumado.
  • Idade materna mais velha

As mulheres podem reduzir suas possibilidades da gravidez ectópica no futuro praticando o sexo seguro e reduzindo sua exposição às infecções de transmissão sexual.

Igualmente recomenda-se que parada das mulheres que fuma antes que concebam.

Diagnóstico

Uma gravidez ectópica é inicialmente difícil de diagnosticar porque sente bem como uma gravidez normal, com um período faltado seguido pela náusea, pela doença de manhã, e pelos peitos macios. Mais tarde, outros sintomas podem aparecer, como descrito acima.

Os seguintes exames e investigações podem ser exigidos:

  • Um exame pélvico
  • Um exame do ultra-som para confirmar o diagnóstico e para localizar a gravidez ectópica
  • Uma análise de sangue para os níveis da gonadotropina coriónica humana (HCG) em alguns casos para estabelecer o diagnóstico

Tratamento

Uma gravidez ectópica que continue a crescer deve sempre ser tratada desde que não pode crescer em seu lugar actual sem causar o dano e mesmo a morte severos à mulher gravida. Ao aproximadamente meio dos casos, o ovo morre no seus próprios e a gravidez é terminada.

Se não, o método de tratamento o mais comum é por uma droga chamada o methotrexate que impede o crescimento da pilha. Isto faz com que a gravidez termine espontâneamente e o tecido reabsorbed lentamente pelo corpo da matriz. Evitar a necessidade para a cirurgia mas exigir a aderência meticulosa ao protocolo e à continuação evitar uma ruptura tubal faltada quando no tratamento, ou uma gravidez ectópica de continuação. O Methotrexate contraindicated em matrizes da amamentação e em determinadas circunstâncias.

O tratamento cirúrgico é imperativo em alguns casos: se a gravidez ectópica rompe; se cresce demasiado grande; se a pulsação do coração fetal é considerada; se o tratamento do methotrexate não é possível ou se falha. Isto é feito na maior parte através da cirurgia do buraco da fechadura. Contudo, em algumas mulheres a cirurgia abdominal aberta será necessária. Na maioria dos casos da ruptura, a câmara de ar deve ser removida, mas em alguns casos, pode ser salvada. Se a câmara de ar é intacto, a gravidez apenas está removida. A continuação com níveis de HCG é imperativa até que retorne ao normal.

O apoio e a assistência devem ser oferecidos também. Na gravidez seguinte, a mulher deve estar alerta para sinais de um ectópica até, aproximadamente 5-6 semanas, a gravidez pode ser confirmada para ser dentro do útero pela exploração do ultra-som.

Fontes

  • Acog.org. (2019) Gravidez ectópica do FAQ. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ectopic-Pregnancy

  • Mayoclinic.org. (2018). Gravidez ectópica. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ectopic-pregnancy/symptoms-causes/syc-20372088

  • Sivalingam, V.N., Duncan, W.C., Kirk, E., Shephard, L.A., & Horne, A.W. (2011). Diagnóstico e gestão da gravidez ectópica. O jornal do planeamento familiar e dos cuidados médicos reprodutivos, 37(4), 231-240. doi: 10.1136/jfprhc-2011-0073. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3213855/#!po=69.5122  

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Last Updated: Mar 16, 2020

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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