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Che cosa è embolization del fibroid?

I Fibroids sono le crescite uterine che provengono dal muscolo liscio. Sono spesso senza sintomi; tuttavia, quando si sviluppano, o se sono in determinate posizioni, producono i sintomi che variano dalla sterilità, l'aborto, eccessivo spurgo mestruale, all'interferenza con la funzione della vescica urinaria, o la costipazione.

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I fibroids sintomatici sono trattati tradizionalmente dall'isterectomia o dal myomectomy. Tuttavia, negli ultimi anni il embolization dell'arteria uterina è venuto alla parte anteriore come riuscita alternativa alla gestione chirurgica dei fibroids sintomatici.

Procedura

Il embolization dell'arteria uterina (UAE) si riferisce alla procedura in cui il ramo dell'arteria uterina che fornisce un fibroid è bloccato da materiale non Xeros. Egualmente è chiamato embolization uterino del fibroid (UFE). I UAE è eseguito dai radiologi interventional ed in primo luogo sono stati descritti nel 1995. Un catetere è presentato nell'arteria femorale ed è guidato verso l'alto nell'iliaco interno e definitivo nell'arteria uterina.

L'agente usato per produrre un'embolia o un blocco poi è iniettato nell'arteria uterina tramite il catetere. Ciò induce i fibroids a perdere la loro offerta di sangue ed a restringersi. Essendo una nuova procedura, parecchie associazioni mediche professionali hanno preparato le linee guida per i UAE.

Il primo agente usato per i UAE era perle dell'alcool polivinilico con un cappuccio della spugna della gelatina. Al giorno d'oggi, le microsfere calibrate sono usate, che sono anche della dimensione e rendono la tecnica più facile applicarsi. L'intera lunghezza dell'arteria uterina non dovrebbe essere bloccata ma soltanto quei rami che forniscono il fibroid. Ciò conserverà il tessuto uterino normale il più distante possibile.

Efficacia

Parecchie prove indicano che il embolization del fibroid è comparabile a chirurgia (isterectomia o myomectomy) per quanto riguarda la soddisfazione paziente.

L'isterectomia è associata con una tariffa di complicazione di 17-23% ma garantisce che i fibroids non ricorreranno. Tuttavia, egualmente elimina tutta la possibilità di fertilità ed è stata associata con gli effetti psicologici negativi sulle donne che la subiscono.

Il Myomectomy o la rimozione del fibroid, d'altra parte, è realizzato sulle donne che vogliono rimanere fertili e che non vogliono il loro utero eliminato. Non è adatto a tutti i tipi o posizioni di fibroids. Può essere fatto via ambulatorio aperto o usando le tecniche del buco della serratura, ma gli ultimi possono essere infruttuosi e richiedere un salvataggio chirurgico aperto di emergenza se l'emorragia significativa accade.

Di nuovo, il myomectomy non elimina la possibilità della ricorrenza del fibroid. Un ambulatorio di ripetizione può diventare necessario dentro dovunque da 5-51% dei pazienti. Questi svantaggi lo hanno reso meno popolare che l'isterectomia nella gestione dei fibroids.

A seguito dei UAE, il restringimento del fibroid si presenta da 42-83%, mentre la menorragia è stata diminuita dentro oltre 80-90% dei pazienti. Il dolore connesso con i fibroids è stato alleviato in quasi 80% ed in altri sintomi quali ritenzione urinaria e costipazione migliori in circa 80-92% dei pazienti. Per concludere, più di 90% e perfino di 97% dei pazienti ha riferito la soddisfazione con i risultati dei UAE.

Complicazioni

La tariffa delle complicazioni importanti del embolization del fibroid era egualmente comparabile con quell'ambulatorio seguente, a 1,25%. Inoltre, è stata associata con un più breve tempo di procedura e durata di degenza in ospedale, probabilità più basse di richiesta della trasfusione di sangue e ripresa più veloce delle attività normali (in circa 10 giorni confrontati oltre a 30 giorni per l'isterectomia).

Le complicazioni totali UAE dopo erano più alte, circa 10,5%. Più pazienti hanno richiesto gli ambulatori non pianificati di ripetizione e di riammissione dopo i UAE. Per questo motivo, non c'era riduzione globale dei costi del trattamento. Tuttavia, alcuni studi indicano che la tariffa delle complicazioni è divisa in due dopo i UAE.

Le complicazioni principali più comuni includono:

  • Embolia polmonare dove un grumo è costituito nelle arterie del polmone, inducente l'offerta di sangue ad essere tagliato
  • Trombosi bilaterale o coagulazione dell'arteria iliaca
  • Infiammazione o endometrite uterina
  • Infezione in meno di 1% in grado di causare la sepsi e piombo a rimozione di emergenza dell'utero
  • Spurgo pesante dall'utero
  • Prolasso di grande fibroid che sta provando a passare tramite la cervice e la vagina all'esterno (2,5%), particolarmente con un fibroid submucosal
  • Richiedendo isterectomia dopo i UAE, principalmente a causa dell'infezione, spurgo pesante, embolization seguente di dolore severo (i tre accadono spesso insieme), in 0.25-1.5% dei pazienti
  • Amenorrea o interruzione dei periodi mestruali, permanenti o temporanei, principalmente in donne sopra l'età di 50 anni

Controindicazioni

I UAE non dovrebbero essere eseguiti in donne con l'infezione corrente del tratto riproduttivo e preferibilmente non in coloro che desidera concepire dopo la procedura.

Gli effetti su fertilità ancora non sono stabiliti, sebbene uno studio abbia mostrato un risultato riproduttivo molto difficile dopo i UAE. Una singola prova controllata ripartita con scelta casuale ha mostrato molto meglio la chirurgia per essere per quanto riguarda efficacia riproduttiva, confrontata nei UAE, nella gravidanza iniziale, ma nella gravidanza successiva, i due tipi di procedure erano abbastanza comparabili nella loro tariffa di complicazione, quali la restrizione fetale della crescita, la consegna prematura e il malpresentation.

Sorgenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592701
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1949124/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036203/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11192931
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4309148/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3835459/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4074023/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 27). Che cosa è embolization del fibroid?. News-Medical. Retrieved on July 12, 2020 from https://www.news-medical.net/health/What-is-fibroid-embolization.aspx.

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