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Que é embolization fibroide?

Os Fibroids são crescimentos uterinas que originam no músculo liso. São frequentemente sem manifestação de sintomas; contudo, quando crescem, ou se estão em determinados lugar, produzem os sintomas que variam da infertilidade, aborto, sangramento menstrual excessivo, à interferência com função da bexiga urinária, ou constipação.

Crédito: MADvertise/Shutterstock.com

Os fibroids sintomáticos são tratados tradicional pela histerectomia ou pelo myomectomy. Contudo, o embolization da artéria uterina tem vindo nos últimos anos à frente como uma alternativa bem sucedida à gestão cirúrgica de fibroids sintomáticos.

Procedimento

O embolization da artéria uterina (UAE) refere o procedimento em que o ramo da artéria uterina que fornece um fibroid é obstruído pelo material estrangeiro. É chamado igualmente embolization fibroide uterina (UFE). Os UAE são executados por radiologistas interventional, e foram descritos primeiramente em 1995. Um cateter é introduzido na artéria femoral, e guiado para cima no ilíaco interno e finalmente na artéria uterina.

O agente usado para produzir um embolismo ou um bloco é injectado então na artéria uterina através do cateter. Isto faz com que os fibroids percam seu fluxo sanguíneo e encolham. Sendo um procedimento novo, diversas associações médicas profissionais prepararam directrizes para UAE.

O primeiro agente usado para UAE era grânulos do álcool de polyvinyl com um tampão da esponja da gelatina. Hoje em dia, as microsfera calibradas são usadas, que são mesmo do tamanho e facilitam a técnica se aplicar. O comprimento inteiro da artéria uterina não deve ser obstruído mas somente aqueles ramos que fornecem o fibroid. Isto preservará o tecido uterina normal na medida do possível.

Eficácia

Diversas experimentações mostram que o embolization fibroide é comparável à cirurgia (histerectomia ou myomectomy) a propósito da satisfação paciente.

A histerectomia é associada com uma taxa de complicação de 17-23% mas garante que os fibroids não retornarão. Contudo, remove toda a possibilidade de fertilidade e foi associada igualmente com os efeitos psicológicos negativos nas mulheres que se submetem lhe.

O Myomectomy ou a remoção fibroide, por outro lado, são executados nas mulheres que querem permanecer férteis e que não querem seu útero removido. Não é apropriado para todos os tipos ou lugar dos fibroids. Pode ser feito através da cirurgia aberta ou de usar técnicas do buraco da fechadura, mas os últimos podem ser mal sucedidos e exigir um salvamento cirúrgico aberto da emergência se a hemorragia significativa ocorre.

Além disso, o myomectomy não remove a possibilidade de retorno fibroide. Uma cirurgia da repetição pode tornar-se necessária dentro em qualquer lugar de 5-51% dos pacientes. Estes inconvenientes fizeram menos popular do que a histerectomia na gestão dos fibroids.

Depois dos UAE, o encolhimento fibroide ocorre por 42-83%, quando o menorrhagia foi reduzido dentro sobre 80-90% dos pacientes. A dor associada com os fibroids foi aliviada em quase 80% e em outros sintomas tais como a retenção urinária e a constipação melhoradas em aproximadamente 80-92% dos pacientes. Finalmente, sobre 90% e mesmo 97% dos pacientes relatou a satisfação com os resultados dos UAE.

Complicações

A taxa de complicações principais do embolization fibroide era igualmente comparável com essa cirurgia de seguimento, em 1,25%. Além, foi associada com uma estadia do procedimento e uma duração mais curto da estada do hospital, umas mais baixas possibilidades de exigir uma transfusão de sangue, e uma ressunção mais rápida de actividades normais (em aproximadamente 10 dias comparados sobre a 30 dias para a histerectomia).

As complicações totais seguintes UAE eram mais altas, aproximadamente 10,5%. Mais pacientes exigiram cirurgias não programadas do readmission e da repetição depois dos UAE. Por este motivo, não havia nenhuma redução total em custos do tratamento. Contudo, alguns estudos mostram que a taxa de complicações está partida ao meio depois dos UAE.

As complicações principais as mais comuns incluem:

  • Embolismo pulmonar onde um coágulo é alojado nas artérias do pulmão, fazendo com que o fluxo sanguíneo seja eliminado
  • Trombose bilateral ou coagulação da artéria ilíaca
  • Inflamação uterina ou endometrite
  • Infecção em menos de 1% que poderia causar a sepsia e a conduzir à remoção da emergência do útero
  • Sangramento pesado do útero
  • Prolapso de um grande fibroid que esteja tentando passar através da cerviz e da vagina à parte externa (2,5%), especialmente com um fibroid submucosal
  • Exigindo a histerectomia após UAE, na maior parte devido à infecção, sangramento pesado, embolization de seguimento da dor severa (os três ocorrem frequentemente junto), em 0.25-1.5% dos pacientes
  • Amenorrhea ou parada dos períodos menstruais, permanentes ou provisórios, na maior parte nas mulheres sobre a idade de 50 anos

Contra-indicações

Os UAE não devem ser executados nas mulheres com a infecção actual do intervalo reprodutivo e preferivelmente não naqueles que desejam conceber depois do procedimento.

Os efeitos na fertilidade não são estabelecidos ainda, embora um estudo mostrou um resultado reprodutivo muito deficiente depois dos UAE. Uma única experimentação controlada randomized mostrou a cirurgia para ser muito melhor com respeito à eficácia reprodutiva, comparada aos UAE, na gravidez adiantada, mas em uma gravidez mais atrasada, os dois tipos de procedimentos eram bastante comparáveis em sua taxa de complicação, tal como a limitação fetal do crescimento, a entrega prematura e o malpresentation.

Fontes

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  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1949124/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036203/
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  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3835459/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4074023/

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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