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Que é o impacto clínico de COVID-19 em pacientes que sofre de cancro?

Com exceção de uma vulnerabilidade aumentada da contaminação por SARS-CoV-2, as pacientes que sofre de cancro podem igualmente experimentar umas complicações mais severas de COVID-19 e/ou seu prognóstico pode indirectamente ser afectado atrasando o tratamento.

covid do cancroCrédito de imagem: Namomooyim/Shutterstock.com

O 18 de janeiro de 2021, o coronavirus novo 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) contaminado sobre 95 milhões de pessoas em todo o mundo e era responsável para a morte sobre de 2 milhões de pessoas.

A compreensão científica de SARS-CoV-2 melhorou extremamente desde sua descoberta inicial em dezembro de 2019; contudo, permanece um número de factores de risco que aumentam a susceptibilidade de um indivíduo a este vírus. Alguns destes factores de risco incluem, mas não são limitados a, o sexo masculino, a desordem pulmonaa obstrutiva crônica (COPD), a hipertensão, a obesidade, diversos comorbidities cardíacos e cancro.

Risco aumentado de infecção

Além do que aqueles mencionados, os indivíduos com cancro são igualmente mais vulneráveis à infecção por SARS-CoV-2 em conseqüência de seu estado immunocompromised sistemático. De facto, calculou-se de diversos estudos de apoio que, em relação à população geral, as pacientes que sofre de cancro têm uma relação do perigo de 3,56 quando se trata da doença 2019 do coronavirus (COVID-19). Um estudo encontrou que até 4% de pacientes COVID-positivos teve um diagnóstico subjacente do cancro e que as pacientes que sofre de cancro que se tornaram gravemente doentes ou se morreram em conseqüência de ter COVID-19 esclarecido até 20% dos pacientes COVID-positivos neste estudo.

Da nota, contudo, é que COVID-19 não parece afectar ingualmente todas as pacientes que sofre de cancro, como alguns estudos encontraram que as pacientes que sofre de cancro com um subconjunto de determinados cancros podem estar em um risco mesmo maior quando se trata de COVID-19.

Por exemplo, os pacientes com hematológico, pulmão ou outras malignidades metastáticas, assim como aquelas que se tinham submetido previamente a procedimentos cirúrgicos da resseção, estavam em um risco maior de obtenção severamente doente depois da infecção por SARS-CoV-2. Este mesmo estudo igualmente encontrou que os pacientes com cancros não-metastáticos estão em um risco similar de experimentar os efeitos severos de COVID-19 como a população geral.

A idade igualmente parece aumentar o risco dos eventos COVID-19 severos ou críticos nas pacientes que sofre de cancro, porque a taxa de fatalidade para pacientes que sofre de cancro com COVID-19 é significativamente maior porque a idade do paciente aumenta.

Tratamentos contra o cancro atrasados

A vulnerabilidade aumentada das pacientes que sofre de cancro a COVID-19, particularmente aos efeitos severos desta doença infecciosa, conduziu alguns pacientes atrasar ou pausar seus tratamentos anticancerosos para reduzir sua exposição aos povos potencial contaminados.

Em um estudo retrospectivo, 9,1% de pacientes que sofre de cancro do pulmão decidiram atrasar seus tratamentos contra o cancro, de que 80% escolheu atrasar os tratamentos eles mesmos um pouco do que em conseqüência de um pedido do clínico ou da família.

Um outro estudo encontrou que um atraso de quatro semanas em todos os formulários do tratamento contra o cancro pode aumentar a mortalidade paciente e que os atrasos maiores de quatro semanas pode ser ainda mais prejudicial. Quando as ansiedades que cercam a pandemia actual forem compreensíveis, recomenda-se geralmente que as pacientes que sofre de cancro continuam seu regime de tratamento padrão a fim impedir um agravamento de seu prognóstico.

Complicações de COVID-19 nas pacientes que sofre de cancro

Uma de pressionar interesses para clínicos é as complicações cardiovasculares potenciais que podem elevarar nas pacientes que sofre de cancro que foram contaminadas igualmente com SARS-CoV-2.

Algumas das complicações cardiovasculares as mais comuns a elevarar nos pacientes COVID-19 na população geral incluem o embolismo, o curso, as arritmias e outros ferimentos cardíacos.

Desde que o cancro, assim como diversos tratamentos contra o cancro diferentes, são associados igualmente com uma probabilidade aumentada de induzir determinadas complicações cardiovasculares nos pacientes, o efeito combinado deste com os aqueles associados com o COVID-19 pode ser devastador.

Algumas das complicações específicas que podem mais ser agravadas por COVID-19 nas pacientes que sofre de cancro incluem o stasis de sangue, dano vascular da parede e os estados do hypercoagulation, que podem aumentar a possibilidade da trombose.

Quando o mecanismo exacto responsável para esta sinergia entre a infecção COVID-19 e o cancro que isso conduz a estas complicações cardiovasculares não são compreendidos inteiramente, ele é acreditado geralmente que uma reacção hyperinflammatory a estas duas circunstâncias pode promover a deficiência orgânica nos sistemas cardiovasculares destes indivíduos.

O sistema do renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)

Uma outra área de intervenção nas pacientes que sofre de cancro COVID-19 positivas é o sistema do renin-angiotensin-aldosterone (RAAS). Na biologia do cancro, os RAAS jogam um papel chave na remodelação do microambiente do tumor, assim como em apoiar o crescimento e a metástase das células cancerosas durante todo o corpo. Igualmente, COVID-19 igualmente altera a função normal dos RAAS com sua utilização do receptor deconversão da enzima 2 (ACE2), que o vírus se usa para ganhar a entrada em pilhas.

Reduzindo a expressão normal de ACE2 da pilha surge, o vírus SARS-CoV-2 causa um desequilíbrio nos RAAS e assim interrompe mais a função endothelial normal durante todo muitos tipos e órgãos do tecido no corpo. Desde que determinados cancros puderam ser tratados com os inibidores de ACE, um dysregulation mais adicional do sistema dos RAAS por COVID-19 pode conduzir a uns efeitos adversos mais severos deste regime de tratamento.

sistema do renin-angiotensin-aldosteroneDiagrama do sistema do renin-angiotensin-aldosterone (RAAS). Crédito de imagem: Designua/Shutterstock.com

Biomarkers chaves nas pacientes que sofre de cancro COVID-19

Diversos biomarkers foram usados para monitorar a severidade de COVID-19 nas pacientes que sofre de cancro, que incluem, mas não são limitados à proteína C-reactiva (CRP) e ao interleukin-6 (IL-6).

CRP é usado tipicamente para detectar a deficiência orgânica endothelial durante eventos inflamatórios, tais como infecções virais como COVID-19 ou doenças cardiovasculares crônicas. Quando usado para monitorar COVID-19 em pacientes positivos com uma história da leucemia, o mieloma e o linfoma, níveis de CRP de mais de 10 mg/dl foram encontrados para correlacionar significativamente com uma probabilidade maior da morte relativa COVID-19.

IL-6 é um cytokine proinflammatory que seja envolvido não somente na resposta de sistema imunitário à infecção, porque contribui frequentemente a uma febre e a outras respostas inatas, mas esta substância igualmente joga um papel em quanto CRP é liberado do fígado.

Embora a obstrução de IL-6 seja frequentemente benéfica nas pacientes que sofre de cancro quando combinada com determinadas terapias convencionais, a obstrução deste cytokine em pacientes que sofre de cancro COVID-positivas possa pelo contrário causar efeitos secundários severos. Alguns dos efeitos secundários mais notáveis de obstruir este caminho podem incluir um estado immunocompromised aumentado, uma possibilidade maior que o paciente adquire uma infecção secundária ou outros tipos de efeitos do fora-alvo.

Referências

  • Gupta, K., Gandhi, S., Mebane III, A., e outros (2021). Pacientes que sofre de cancro e COVID-19: Mortalidade, complicações sérias, biomarkers e maneiras para a frente. Doi das comunicações 26 do tratamento contra o cancro e da pesquisa.: 10.1016/j.ctarc.2020.100285.
  • Hanna, T.P., rei, W.D., Thibodeau, S., e outros (2020). Mortalidade devido ao atraso do tratamento contra o cancro: revisão e méta-análisis sistemáticas. Doi de BMJ 371.: 10.1136/bmj.m4087.
  • Williams, M., MI, E., Le Calvez, K., e outros (2020). Calculando o risco de morte de COVID-19 em pacientes que sofre de cancro adultas. Oncologia clínica. doi: 10.1016/j.clon.2020.10.021.

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Last Updated: Jan 21, 2021

Benedette Cuffari

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Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine; two nitrogen mustard alkylating agents that are used in anticancer therapy.

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