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¿Cuál es el impacto clínico de COVID-19 en enfermos de cáncer?

Independientemente de una vulnerabilidad creciente de la infección por SARS-CoV-2, los enfermos de cáncer pueden también experimentar complicaciones más severas de COVID-19 y/o su pronóstico puede ser afectado indirectamente demorando el tratamiento.

covid del cáncerHaber de imagen: Namomooyim/Shutterstock.com

El 18 de enero de 2021, el coronavirus nuevo 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática infectado sobre 95 millones de personas de en todo el mundo y era responsable de la muerte sobre 2 millones de personas de.

La comprensión científica de SARS-CoV-2 ha perfeccionado grandemente desde su descubrimiento inicial en diciembre de 2019; sin embargo, sigue siendo vario factor de riesgo que aumenta la susceptibilidad de un individuo a este virus. Algunos de estos factores de riesgo incluyen, pero no se limitan a, el sexo masculino, el desorden pulmonar obstructor crónico (COPD), la hipertensión, la obesidad, varios comorbidities cardiacos y cáncer.

Riesgo creciente de infección

Además de ésos mencionados, los individuos con el cáncer son también más vulnerables a la infección por SARS-CoV-2 como resultado de su estado immunocompromised sistémico. De hecho, se ha estimado de varios estudios que soportaban que, con respecto a la población en general, los enfermos de cáncer tienen una índice del peligro de 3,56 cuando se trata de la enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus. Un estudio encontró que el hasta 4% de pacientes COVID-positivos tenían una diagnosis subyacente del cáncer y que los enfermos de cáncer que hicieron seriamente enfermos o murieron como resultado de tener COVID-19 explicado hasta el 20% de los pacientes COVID-positivos en este estudio.

De la nota, sin embargo, es que COVID-19 no aparece afectar a todos los enfermos de cáncer igualmente, como algunos estudios han encontrado que los enfermos de cáncer con un subconjunto de ciertos cánceres pueden estar en un riesgo incluso mayor cuando se trata de COVID-19.

Por ejemplo, los pacientes con hematológico, pulmón u otras malignidades metastáticas, así como las que habían experimentado previamente procedimientos quirúrgicos de la resección, estaban en un mayor riesgo de conseguir seriamente enfermo después de la infección por SARS-CoV-2. Este mismo estudio también encontró que los pacientes con los cánceres no-metastáticos están en un riesgo similar de experimentar los efectos severos de COVID-19 como la población en general.

La edad también aparece aumentar el riesgo de las acciones severas o críticas COVID-19 en enfermos de cáncer, pues el régimen de fatalidad para los enfermos de cáncer con COVID-19 es importante mayor pues la edad del paciente aumenta.

Tratamientos contra el cáncer demorados

La vulnerabilidad creciente de enfermos de cáncer a COVID-19, determinado a los efectos severos de esta enfermedad infecciosa, ha llevado a algunos pacientes a demorar o a detenerse brevemente sus tratamientos anticáncer para reducir su exposición a la gente potencialmente infectada.

En un estudio retrospectivo, 9,1% de enfermos de cáncer del pulmón decidían a demorar sus tratamientos contra el cáncer, cuyo el 80% eligieron demorar los tratamientos ellos mismos bastante que como resultado de una petición del clínico o de la familia.

Otro estudio encontró que un retraso de cuatro semanas en todas las formas del tratamiento contra el cáncer puede aumentar mortalidad paciente y que los retrasos mayores de cuatro semanas puede ser aún más perjudicial. Mientras que las ansiedades que rodean el pandémico actual son comprensibles, se recomienda generalmente que los enfermos de cáncer continúan su régimen de tratamiento estándar para prevenir un empeoramiento de su pronóstico.

Complicaciones de COVID-19 en enfermos de cáncer

Uno de prensar las preocupaciones por clínicos es las complicaciones cardiovasculares potenciales que pueden presentarse en los enfermos de cáncer que también se han infectado con SARS-CoV-2.

Algunas de las complicaciones cardiovasculares mas comunes a presentarse en los pacientes COVID-19 en la población en general incluyen embolia, el recorrido, arritmias y otros daños cardiacos.

Puesto que el cáncer, así como varios diversos tratamientos contra el cáncer, también se asocian a una probabilidad creciente de inducir ciertas complicaciones cardiovasculares en pacientes, el efecto combinado de esto con ésos asociados a COVID-19 puede ser devastador.

Algunas de las complicaciones específicas que se pueden exacerbar más a fondo por COVID-19 en enfermos de cáncer incluyen el stasis de sangre, el daño vascular de la pared y los estados del hypercoagulation, que pueden aumentar la ocasión de la trombosis.

Mientras que el mecanismo exacto responsable de esta sinergia entre la infección COVID-19 y el cáncer que eso lleva a estas complicaciones cardiovasculares no se entienden completo, él se cree generalmente que una reacción hyperinflammatory a estas dos condiciones puede ascender la disfunción en los sistemas cardiovasculares de estos individuos.

El sistema de la renina-angiotensina-aldosterona (RAAS)

Otro motivo de preocupación en los enfermos de cáncer positivos COVID-19 es el sistema de la renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). En biología del cáncer, los RAAS desempeñan un papel dominante en el remodelado del microambiente del tumor, así como en soportar el incremento y la metástasis de células cancerosas en la carrocería. Asimismo, COVID-19 también altera la función normal de los RAAS con su utilización del receptor de la enzima angiotensina-que convierte 2 (ACE2), que el virus utiliza para ganar el asiento en las células.

Reduciendo la expresión normal de ACE2 de la célula alisa, el virus SARS-CoV-2 causa un desequilibrio en RAAS y rompe así más lejos la función endotelial normal en muchos tipos y órganos del tejido en la carrocería. Puesto que ciertos cánceres se pudieron tratar con los inhibidores de ACE, el dysregulation adicional del sistema de los RAAS por COVID-19 puede llevar a efectos nocivos más severos de este régimen de tratamiento.

sistema de la renina-angiotensina-aldosteronaDiagrama del sistema de la renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Haber de imagen: Designua/Shutterstock.com

Biomarkers dominantes en los enfermos de cáncer COVID-19

Varios biomarkers se han utilizado para vigilar la severidad de COVID-19 en los enfermos de cáncer, que incluyen, pero no se limitan a la proteína C-reactiva (CRP) y a interleukin-6 (IL-6).

CRP se utiliza típicamente para descubrir la disfunción endotelial durante acciones inflamatorias, tales como infecciones virales como COVID-19 o enfermedades cardiovasculares crónicas. Cuando está utilizado para vigilar COVID-19 en pacientes positivos con una historia de la leucemia, el mieloma y el linfoma, niveles de CRP de más de 10 mg/dl se han encontrado para correlacionar importante con una mayor probabilidad de la muerte relacionada COVID-19.

IL-6 es un cytokine proinflammatory que no sólo está implicado en la reacción del sistema inmune a la infección, pues contribuye a menudo a una fiebre y a otras reacciones naturales, pero esta substancia también desempeña un papel en cuánto CRP se libera del hígado.

Aunque el cegar de IL-6 sea a menudo beneficioso en enfermos de cáncer cuando está combinado con ciertas terapias convencionales, el cegar de este cytokine en enfermos de cáncer COVID-positivos pueda en lugar de otro causar efectos secundarios severos. Algunos de los efectos secundarios más notables de cegar este camino pueden incluir un estado immunocompromised aumentado, una mayor ocasión que el paciente detecta una infección secundaria u otros tipos de efectos del lejos-objetivo.

Referencias

  • Gupta, K., Gandhi, S., Mebane III, A., y otros (2021). Enfermos de cáncer y COVID-19: Mortalidad, complicaciones serias, biomarkers y maneras adelante. Doi de las comunicaciones 26 del tratamiento contra el cáncer y de la investigación.: 10.1016/j.ctarc.2020.100285.
  • Hanna, T.P., rey, W.D., Thibodeau, S., y otros (2020). Mortalidad debido al retraso del tratamiento contra el cáncer: revista y meta-análisis sistemáticos. Doi de BMJ 371.: 10.1136/bmj.m4087.
  • Williams, M., MI, E., Le Calvez, K., y otros (2020). Cálculo del riesgo de muerte de COVID-19 en enfermos de cáncer adultos. Oncología clínica. doi: 10.1016/j.clon.2020.10.021.

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Last Updated: Jan 21, 2021

Benedette Cuffari

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Benedette Cuffari

After completing her Bachelor of Science in Toxicology with two minors in Spanish and Chemistry in 2016, Benedette continued her studies to complete her Master of Science in Toxicology in May of 2018. During graduate school, Benedette investigated the dermatotoxicity of mechlorethamine and bendamustine; two nitrogen mustard alkylating agents that are used in anticancer therapy.

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